患者女，30岁，大专学历。因“发作性四肢抽动、意识障碍11年”就诊

1. [填空题]患者女，30岁，大专学历。因“发作性四肢抽动、意识障碍11年”就诊。患者于11年前无明显诱因出现四肢抽动及意识障碍，表现为双手握拳、四肢伸直抽动，无口吐白沫，约1～2min后缓解。苏醒后随即又发作1次，经住院治疗（具体不详）后未再发作。出院后未治疗2年无发作。于7年前下楼时觉眼黑，随即又出现上述症状，连续发作，每次仍持续1～2min，伴尿失禁，发作数次后呈持续昏迷状态，经住院治疗7d后清醒，出院后口服“卡马西平200mg，3次/d”，并间断口服中药治疗，约每年发作1次。5年前将“得理多”改为“早300mg、午200mg、晚300mg”后未再发作。自发病以来，患者发作间期精神正常，饮食睡眠正常，大小便^{(relieve oneself)}正常，体重无减轻。既往史：第2胎足月、顺产。无高热惊厥史。从小运动不多，易疲劳。蹲下时起立困难。16年前上学时无明显诱因出现间断腹痛，每年发作1d左右，1d中发作3～4次。12年前因“阑尾炎”行手术治疗，术后仍间断腹痛发作，但近9年来未再发作。近9年发育迟缓，听力下降，近1年听力下降较前加重。否认高热惊厥、脑炎、脑外伤史。头孢氨苄过敏。否认家族史。查体：BP 110／75mmHg；意识清楚，言语流利，身材矮小，记忆力、计算力^{(calculation power)}、定向力^{(orientation)}尚可。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼动充分，无眼震，额纹对称，示齿对称，双耳骨导时间缩短，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；肌容积正常，双下肢^{(both lower limbs)}肌力5级，蹲下起立困难，四肢肌张力正常；指鼻试验基本准确，跟膝胫试验稳准，膝跳反射减退，深、浅感觉无异常，病理反射未引出；脑膜刺激征（-）；右弓形足。

（提示 肌肉活检：破碎红纤维阳性。确诊MELAS。）关于MELAS，叙述错误的有( )

A. 母系遗传
B. 平均发病年龄10岁
C. 首发症状为偏头痛样发作、呕吐、癫痫、三偏、四肢无力等
D. 可有视网膜、心肌、内分泌损害表现
E. 肌肉病较脑病表现突出，包括运动不耐受、近端肌无力
F. 死亡原因为肺部感染

2. [单选题]治疗脑出血应注意

A. 立即将血压降到16/11kPa(120/80mmHg)
B. 立即使用血管扩张剂
C. 不要立即用甘露醇
D. 护理防治并发症
E. 立即导尿

3. [单选题]病人出现"三偏"征，提示其受损部位在：

A. 皮质
B. 脑干
C. 内囊
D. 脊髓
E. 前根

4. [单选题]男患，61岁，以右侧肢体活动不便半小时来诊。查体：神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力Ⅱ级，右侧Babinski征阳性。左侧肢体肌力及肌张力无异常，左侧Babinski征阴性。为迅速作出最可能诊断首选的检查为

A. 头颅CT
B. 磁共振弥散加权成像(DWI)
C. SPECT
D. 头颅MRI
E. 腰椎穿刺

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