患者男，83岁。"膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后"入院，患

1. [填空题]患者男，83岁。"膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后"入院，患者于2008年4月初出现无痛性血尿^{(painless hematuria)}，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。2008年4月24日于医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性^(invasive)高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱^{(hydroxycamptothecin)}2次）。2008年11月初于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。2012年4月当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，于2012.4.23行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性^(invasive)高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。2012年8月底医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，于2012.9.12行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性^(invasive)高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI:膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT:未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE:KPS评分80分，心率90次／分，律不齐，可闻期前收缩2～3次／分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。

该例病例同步化放疗方案合理选择包括（ ）

A. 全膀胱±盆腔淋巴引流区40～45Gy+局部补量20～25Gy
B. 只需包括肿瘤部位，放疗66～70Gy
C. 同步化疗^{(concurrent chemotherapy)}可选择希罗达
D. 同步化疗^{(concurrent chemotherapy)}可选择顺铂
E. 10MV或以上X线照射更合理
F. 应该选择分段放疗

2. [多选题]壶腹周围癌的临床表现有 ( )

A. 上腹痛
B. 消瘦
C. 黄疸
D. 腹部肿块
E. 肝胆肿大

3. [单选题]铱-192放射源用于近距离照射时优于钴-60，铯-137的原因是 ( )

A. 平方反比定律对铱-192源的剂量分布影响小
B. 反平方定理对钴-60、铯-137源的剂量分布影响较大
C. 铱-192源的γ线能量较低水中衰减恰好被散射建成补偿
D. 铱-192源的γ线能量较低水中衰减恰好被平方反比定律抵消
E. 钴-60、铯-137γ线能量较高、水中衰减快

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