正确答案:

术后辅助放疗+辅助化疗

D

题目：患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。 既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周 体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。

解析：1.颅内生殖细胞瘤的传统治疗是以放疗为主，有报道称单纯放疗5年存活率达65%～95%，但也有文献报道单纯放疗的复发率达40%，并且大剂量全脑全脊髓放疗引起中枢神经系统的放射性损伤，远期疗效及患者的生存质量均不满意。化疗的引入使颅内生殖细胞瘤的治疗更加完善，有助于减低放射剂量，避免放射性损伤。因此，该患者的最佳治疗方案是术后辅助放疗+辅助化疗。

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