正确答案:

脑CT

E

题目： 男，68岁。突发剧烈头痛3小时。患者3小时前打麻将时突发剧烈头痛，呈炸裂样疼痛，伴恶心，未呕吐。肢体尚能活动。有高血压病史5年。查体：体温37.2℃，血压160/95mmHg。神志清，言语流利。右眼睑下垂，右眼球外展位，内收、上、下视不能，瞳孔扩大，直接、间接对光反射均消失。余脑神经正常。颈项强直。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。

解析：本题考查蛛网膜下腔出血的临床特征及检查手段。本题为一老年患者，活动中突发起病，表现为剧烈头痛，脑膜受累，但无肢体活动障碍，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。明确有无脑出血或蛛网膜下腔出血最好的方法是进行脑CT检查，故正确答案为E。虽然患者有动眼神经麻痹症状，但眼眶B超检查仅能明确眼眶内有无病变，不能明确颅内有无动脉瘤，故选项A并不正确。颈动脉B超、心电图、脑电图对明确有无蛛网膜下腔出血无帮助，故答案B、C、D均不是正确答案。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]某孕妇，平素月经规律，末次月经第1天是2005年11月25日，其预产期应是

2006年9月1日

解析：按照预产期推算公式，本题末次月经2005年11月25日，月份11-3=8，日期25+7=32，因8月为31天，故预产期应为2006年9月1日。

[单选题]急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是

吗啡镇痛

解析：急性胰腺炎的保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和胰酶活性等，腹痛剧烈可给予哌替啶，但不推荐应用吗啡，因为吗啡可引起奥迪括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，故本题选B。

[单选题]女患者，IPH病史10年，近日病情加重，经医生评估认为处于IPH晚期，此时最有效的治疗是

肺和心肺移植

解析：根据题干，患者IPH病史10年，现处于IPH晚期，此时最有效的治疗是肺移植和心肺联合移植。根据心功能分级和急性血管反应试验制定阶梯治疗方案。急性血管反应试验阳性者，可给与口服钙通道阻滞剂、吸氧、抗凝、改善功能等一般治疗。心功能II级可给予内皮素受体拮抗剂如波生坦或安立生坦，或磷酸二酯酶5-抑制剂如西地那非治疗；心功能III级给予内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5-抑制剂或前列环素及其类似物治疗；心功能IV级应长期静脉应用前列环素及其类似物或内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5-抑制剂，必要时予以联合治疗。如病情没有改善或恶化，行外科手术治疗。故答案为E。

[单选题]男，62岁。体检发现蛋白尿4个月，既往糖尿病病史8年，2年前因糖尿病视网膜变形激光治疗，高血压病史5年。查体：BP150/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(-)。尿蛋白定量2.6g/d，该患者蛋白尿的分类首先考虑为

肾小球性蛋白尿

[单选题]关于小儿骨骼发育的描述，正确的是

脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月

解析：婴儿娩出时经过产道，故出生时颅骨缝稍有重叠，不久重叠现象消失。出生时后囟很小或已闭合，最迟约为6～8周。前囟出生时约为1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。小儿3个月左右胎头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。故本题答案选C。

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