正确答案:

系统性红斑狼疮

A

题目：(2012)女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白（+++），红细胞20~30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是

解析：ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。患者可能是系统性红斑狼疮

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]克罗恩病典型的表现不包括

受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂

解析：克罗恩病的病变呈节段性或跳跃性，早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大形成纵行溃疡和裂隙溃疡，溃疡周围黏膜呈铺路石样改变。故本题答案为A。

[单选题]脊柱结核主要侵犯

椎体

解析：脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。腰椎结核发生率最高，胸椎其次。故本题选A。

[单选题]肾小球肾炎

血尿伴有水肿、高血压

解析：肾小球肾炎又称肾炎综合征（简称肾炎），是常见的肾脏病，指由于各种不同原因，发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病。肾小球肾炎共同的表现为（可不同时出现）：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿，肾功能正常或下降。

[单选题]确诊宫颈癌的可靠方法是

宫颈活检

解析：宫颈活检是确定宫颈癌前病变和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法，故选B。A用于选择病变部位以进行组织检查，故排除；C用于宫颈癌的筛查，故排除。白带涂片方法往往使细胞大量丢失，涂片常混有白带和血细胞等，使涂片背景不清晰，阅片困难，影响诊断，目前应用已逐渐减少，选项

[单选题]男，49岁。高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降；近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶。其诊断最可能是

脑血管病所致精神障碍

解析：根据题干中描述的患者病史、临床表现及检查结果应诊断为脑血管病所致精神障碍。患者并无智能全面减退现象，故不应诊断为早老性痴呆。在脑器质性病变的基础上发生的精神障碍，应首先诊断为脑血管病所致精神障碍，而精神分裂症和人格障碍在诊断上应排在后面。故选C。

[单选题]以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是

低分子肝素注射

解析：本试题知识点为蛛网膜下腔出血的治疗原则。蛛网膜下腔出血最常见的原因为动脉瘤破裂出血，因此出血处形成的血凝块由于酶的作用可分解自溶而可能导致再出血，所以一般都主张用止血药物治疗。抗凝治疗是明显不妥的，故本题正确答案为C，即低分子肝素注射。口服尼莫地平虽不足以作为常规有效治疗，但因为符合临床防止血管痉挛的原则，不应被视为不妥，是本题的干扰答案。

[单选题]1岁以内小儿的基础代谢量是

55kcal/(kg·d)

解析：7岁小儿基础代谢需要的能量为44kcal/(kg·d)，故不选A；12岁小儿基础代谢需要的能量为30kcal/(kg·d)，故不选B；年龄越小，所需基础代谢量越大，所以1岁以内小儿基础代谢量肯定大于7岁小儿，故C、D均不考虑；l岁以内小儿的基础代谢量为55kcal/(kg·d)，故选E。

[单选题]关于胎心音，正确的是

妊娠18～20周时可经孕妇腹壁听到

解析：听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18～20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。故答案为A。胎心音呈双音，正常时每分钟120～160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得更清楚。子宫杂音和腹主动脉音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音与胎心率一致。

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