正确答案:

腹部诊断性穿刺

E

题目： 某地发生矿难将煤矿工人骨盆部砸伤，3小时后方被救出。查体：神志清，面色苍白，血压测不到，腹膜刺激征阳性，腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，不能自主排尿，尿道流血，主诉口渴。

解析：骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动静脉丛，加之盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上，积血沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区或膈下，形成巨大腹膜后血肿，可引起腹痛、腹肌紧张。如并发髂内、外动脉或股动脉损伤，亦可引起盆腔内严重出血，导致休克，甚至因失血过多迅速死亡。因此，要密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音的变化及有无腹膜刺激征等，必要时需做腹腔穿刺以明确诊断。故E选项正确。

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语言

表情

手势

文字

符号

[多选题]肝硬化腹水形成与哪些因素有关

门静脉压力增高

肝淋巴液生成增多

低蛋白血症

抗利尿激素及继发性醛固酮增加

肾小球滤过率降低，水、钠潴留

解析：(1)低蛋白血症，肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。当血浆白蛋白低于25-30g/L时，常有肝硬化肝腹水及肢体水肿。(2)肝淋巴液失衡，当肝静脉流出道受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多 (3)内分泌因素，抗利尿激素增多，使水的重吸收增加。继发性醛固酮增多，增加水钠的重吸收。 (4)肾脏因素：这是肝硬化腹水产生原因之一，肝硬化时肾脏血液动力学改变明显，有效血容量减少，加之腹压力增加，肾血管收缩使肾血流量及肾小球滤过率降低，水钠潴留，少尿或无尿。

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[多选题]医护人员在何种情况下应该加强洗手

接触患者前后

接触患者血液、体液和被污染的物品后

进行无菌技术操作前后

穿脱隔离衣前后

脱手套后

解析：洗手和卫生手消毒的指征：直接接触每一个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，故答案为ABCDE。

[多选题]领导者影响力的来源

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[多选题]肠梗阻非手术治疗期间病情观察提示出现绞窄性肠梗阻的有

出现腹膜刺激征

持续腹痛无缓解

呕吐血性或棕褐色液体

肠鸣音减弱或消失

解析：急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水

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