正确答案:

肝破裂 创伤性胆道损伤

AE

题目：男性，11岁。汽车碾伤右上腹6小时入院。查体：腹肌紧张，压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出不凝血。即剖腹探查见：肝右内下段脏面呈星状破裂，肝右静脉破裂出血明显，腹腔内大量鲜血并混有大量胆汁。

解析：1.发现肝破裂，并且肝右静脉破裂，腹腔内鲜血中混有胆汁，应考虑胆道损伤的可能性。 3.腹腔中见大量胆汁，虽然探查未见胆道损伤，可行术中胆道造影，了解胆道情况。

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解析：肝囊肿(cyst of the liver)是较常见的肝良性疾病，分为寄生虫性(如肝棘球蚴病)和非寄生虫性肝囊肿。后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床多见的是先天性肝囊肿，它又可分为单发性和多发性两种，后者又称多囊肝(polycystic disease of liver)。

[多选题]急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为

胆管扩张

大量细菌及内毒素进入肝窦

胆管内脓液

胆管壁广泛性炎症

肝细胞损害

解析：在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是急性化脓性胆管炎的严重性的存在。

[多选题]中心静脉压测定可以反映

右心房压力

胸腔内腔静脉压力

解析：中心静脉压测定可以反映右心房压力、胸腔内腔静脉压力。

[多选题]关于急性排斥反应下面哪些说法是正确的

主要由T细胞介导，也可以是B细胞介导的体液因素为主

免疫抑制药物治疗一般有效

病理活检可以发现

解析：急性排斥反应是移植后发生最常见的一种排斥反应，由细胞免疫或体液免疫介导。通常采用冲击或加强免疫治疗可以逆转。移植物穿刺活检是诊断金标准。如果免疫抑制强度不足即可能发生急性排斥反应，不能以时间作为判断的标准。

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