正确答案: 胃底曲张静脉出血
B
题目:患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb 80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。
解析:①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”,该患者应考虑是肝硬化,门静脉高压,食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳,在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血,此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止,说明上述治疗无效。②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效,但患者肝功能不佳,在大出血后更会恶化,如在急诊情况下手术,风险很大。经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)不需麻醉和开腹,在肝内建立门体分流,降低门静脉系统压力止血,如控制好分流口的直径,可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
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