正确答案:

是否合并其它躯体疾病 患者是否按医嘱服药 药物剂量是否足够 药物选择是否恰当 治疗周期是否恰当 加强解释性心理治疗

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题目：患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要： 病历特点可归纳为： 1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； 3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； 4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征； 6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； 7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； 8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)； 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。

解析：7.此题欲测试医师的知识深度、广度与应变能力，焦虑症及惊恐发作很容易误诊，其诊断前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、内分泌、神经内科等许多系统疾病。本例虽已作过一些排除性检查，但尚待排除甲状腺机能亢进、消化道等疾病，可以边治疗边检查排除。精神科药物常有一定副作用，许多患者常因不理解或未能解释副反应而中断或自行改变治疗，尤其是神经症患者。经过前面数个提问，医生已基本明确作出焦虑症的诊断，在此前提下选择治疗措施理应明确第4、6、7、8、9、10项是本例应优先考虑的。根据病史和检查资料，第1、2项不是目前必需做的。在其它项目完全落实之前，第３项亦不是优先考虑的措施。

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[单选题]疼痛的性质为走窜痛，部位不固定，多属（ ）

气滞

[多选题]关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是

阿片类药物可分布到机体的所有组织

阿片类药物大部分由肝代谢

阿片类药物由肾排泄

解析：阿片类药物可分布到集体的所有组织，包括胎儿。在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅速。阿片类药物可通过不同地途径给药，但口服给药吸收不完全。阿片类制剂以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化成海洛因后，则较易通过血脑屏障。故选ABC

[单选题]内伤咳嗽的主要病理因素为（ ）

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确定调查范围

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确定随访方案

明确诊断或评估标准

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[多选题]下列各穴中，宜张口取穴的有（ ）

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