正确答案:

140%

C

题目：男，60岁。体重55kg。全胃切除术后5天，左上腹疼痛。腹腔引流管内可见少量肠液。查体：T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。予禁食，肠外营养，该患者的REE（实际静息能量消耗）大约是

解析：本例患者为全胃切除术后发生胃肠吻合口破裂（瘘）：多发生在术后5～7天，本例患者无严重腹膜炎表现，治疗以“肠外营养”为主，即补充能量。故需要计算肠外营所需养热量。正常人25kcal/kg(55×25=1375kcal)，但是全胃手术后，机体处于高代谢状态，机体静息能量消耗(REE)增加20%～30%不等（创伤感染时增加20%～30%，大面积烧伤增加50%～100%）。故本例患者至少要以30kcal/kg来补充，需要补充的能量至少为1650kcal。 　　同时，瘘的治疗主要是蛋白质的补充，除正常1～1.2g/kg，还要额外再补充1g/kg蛋白质。根据蛋白质的热量计算：1g=4kcal，需要额外补充的热量大约为55kg×4=220kcal热量。 　　根据以上计算结果，该例患者需要补充的能量至少为1650+220=1870kcal，比正常情况下的1375kcal高出36%。故本题答案选140%。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]可传递抑制信号的是

KIR

解析：人类杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)是一种主要表达在NK细胞、T细胞上的抑制性信号传递分子。正常情况下，KIR的存在可能是NK、T细胞不攻击自身正常组织的重要因素。KIR分子传递的抑制性信号可能是活化T细胞的负调节因素。故选A。

[单选题]男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。查体：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为

过敏反应

解析：血浆内的血浆蛋白容易引起过敏反应，后期可自行缓解。

[单选题]男，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦。查体：肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是

原发性肝癌

解析：患者乙肝表面抗原阳性多年，伴有肝桶，消瘦，肝大，可能患有原发性肝癌。

[单选题]下列哪项不是普萘洛尔的作用

内在拟交感活性

解析：非选择性β-受体阻断药，阻断心肌的β受体，对β1和β2受体均有拮抗作用。减慢心率，抑制心脏收缩力与传导、循环血量减少、心肌耗氧量降低。临床主要用于治疗多种原因所致的心律失常，也可用于心绞痛高血压嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。由于拮抗β2受体可引起支气管痉挛和哮喘，故本品禁用于支气管哮喘的病人。吲哚洛尔、阿普洛尔和氧烯洛尔等在阻断β受体的同时，尚具有不同程度的β受体激动作用，表现出部分的拟交感作用，称为内在拟交感活性。

[单选题]铁剂治疗缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药以补足贮存铁的时间是

4～6个月

解析：考核的知识点为铁剂治疗缺铁性贫血的效果。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂后首先网织红细胞开始上升，5～10天达高峰。2周后血红蛋白上升，一般于治疗2个月左右贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗4～6个月，待血清铁蛋白正常后停药，以使机体有足够的贮存铁。

[单选题]浅Ⅱ度烧伤创面的临床表现是

痛觉敏感，创面潮红，大水疱

解析：区别浅Ⅱ度及深Ⅱ度的临床表现，浅Ⅱ度烧伤有水疱，深Ⅱ度烧伤创面也有水疱；区分浅、深Ⅱ度水疱的性质、大小、疱皮厚薄。

[单选题]因肺结核引起的支气管扩张，下列哪项是湿啰音最常见的部位

肩胛间区

解析：因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肩胛间区。

[单选题]提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

解析：胃液细胞学检查：用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对于40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者；长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者；患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者；胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者，应做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。

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