正确答案:

被害妄想 夸大妄想 思维奔逸 易激惹

BDEG

题目:患者男性,19岁,大一学生。10天前急起精神异常,表现兴奋话多,诉脑子反应灵活,夸大自己的能力,说只要复习半个月就能通过GRE考试,将来要成为亿万富豪;疑心重,怀疑别人害他,背后讲他的坏话,不敢到外面吃饭,坚信有人会下毒。脾气大,有打骂家人的情况。夜晚睡眠差,几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现,但未到医院就诊。

解析:2.患者为急性起病;病前有低热、咳嗽史;临床表现既有明显的躁狂发作样表现也有明显的精神病性症状(被害妄想)。这些特点在上述选项A、C、F、G中均为常见表现而与选项B、D、E、H无论在临床特点还是病程特点都不符合。 3.对于首次起病,怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者,有针对性的做一些实验检查是必要的。此病人最需要排除病毒性脑炎和Wilson病,故相应的检查应包括A、B、C、E、H选项。 4.病人表现情感高涨、思维联想加速、夸大及被害妄想,但病程只有10天,不符合分裂症的诊断标准,而病人的症状特点也不符合选项B、D、E。 5.病人服药后出项上述症状,最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明,部分病人服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受,尤其是在加量过快时更易出现,利培酮也可导致锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高,有可能导致中毒,其早期表现以恶心、手细颤等常见。因此,本病人目前的处理可以考虑适当减少药物的剂量和(或)给予对症处理。血锂浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。 6.此病人可以诊断为伴有精神病性症状的躁狂发作,因此,治疗上在应用心境稳定剂的基础上可以合并抗精神病药物。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周至6个月,所以对于首次发作的患者至少应该用情绪稳定剂维持治疗6个月以上,对于复发患者或多次发作患者,维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药物究竟要维持使用多久,暂时没有一致的说法,多数学者认为,待症状控制后就可逐步减少剂量维持一段时间后停用。

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