正确答案:

限制型心肌病

C

题目：男性，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是（ ）

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女性，50岁，咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史l0年。x线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150／95mmHg，双下肺可闻及干湿性哕音。诊断首先考虑

支气管扩张

解析：患者长期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱，体查见双下肺闻及干湿性啰音，考虑为支气管扩张。

[单选题]血中尿酸水平的正常值为A、男性

血中尿酸水平的正常值为

男性

[多选题]案例分析题干 ：某男性患者，44岁，外伤后右侧大腿上端疼痛10天，活动受限，查体：神清语明，平车推入病房，患肢石膏托固定中，右下肢近端略肿胀，未见瘀斑，大转子及腹股沟区叩压痛明显，DR示：右股骨粗隆部骨折。血常规：白细胞3.1×10 /L，血小板179×10 /L，血红蛋白91g/L。 骨髓瘤细胞分泌M蛋白引起的全身紊乱包括

尿路感染

头昏眼花

皮肤紫癜

腮腺肿大

解析：多发性骨髓瘤的临床表现包括：(1)骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：①骨骼破坏；②髓外浸润：器官肿大，如淋巴结、肾和肝脾肿大；神经损害，如同时有多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、单株免疫球蛋白血症和皮肤改变者，称为POEMS综合征；髓外骨髓瘤，孤立性病变位于口腔及呼吸道等软组织中；浆细胞白血病，系骨髓瘤细胞浸润外周血所致，大多属IgA型。(2)骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白(M蛋白)引起的全身紊乱：①感染，是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑及中性粒细胞减少，免疫力低下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。②高黏滞综合征，血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体．可使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍。③出血倾向，鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。④淀粉样变性和雷诺现象，少数患者，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性，常见舌肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻便秘、皮肤苔藓样变、外周神经病变以及肝肾功能损害等。如M蛋白为冷球蛋白，则引起雷诺现象。(3)肾功能损害：为仅次于感染的致死原因。临床表现有蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。

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