正确答案:

罪犯血管可能是LAD，此次仅处理这支血管 冠状动脉内注射或静脉滴注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药

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题目：患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。

解析：4.对于ACS患者行急诊PCI，指南和共识推荐仅处理罪犯血管，其他有病变的血管待病情稳定一定时间后再行PCI，除非患者的病情不稳定而非得处理其他血管不可，故应选择A。在PCI造影过程中发现罪犯血管内有疑似血栓，冠状动脉内注射或静脉滴注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药有助于降低血小板的聚集活性和防止新生血栓形成，但冠状动脉内注射溶栓药则无此效果，因此应选择D。在没有明显的大量血栓和双联抗血小板药物效果不佳的情况下，不主张使用3联抗血小板药物。

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