正确答案:

原发性、肾炎性、激素依赖性肾病综合征

D

题目: 患儿女性,10岁,因“确诊为肾病综合征1年,尿蛋白复现3天”入院。患儿于1年前确诊为肾病综合征,激素治疗后尿蛋白转阴,期间尿蛋白反复至(+++)3次。查体:体温36.9℃,脉搏89次/分,呼吸20次/分,血压132/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿精神稍差,双眼睑轻度水肿,双下肢呈凹陷性水肿,心、肺无异常,腹膨胀,移动性浊音阳性,肝未触及。辅助检查:血胆固醇8.79mmol/L,血浆总蛋白31.3g/L,白蛋白12.4g/L,24小时尿蛋白定量3.09g/24h,尿蛋白(++++),红细胞10~12个/HP。

解析:肾病综合征根据病因分为先天性肾病综合征、原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征是指:继发于全身性疾病(如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等)、临床明确的肾小球肾炎以及药物、金属中毒等情况者。原发性肾病综合征:依据临床表现、病程及一般化验检查,可分为2类:①单纯性肾病,具备肾病综合征的4大临床特点;②肾炎性肾病,除具备4大特点外,还须具备以下4项中的一项或多项,即:尿检查红细胞超过10个/HP;反复出现高血压,并除外糖皮质激素所致;氮质血症,尿素氮超过10.71mmol/L,除外因血容量不足所致;血总补体或C3反复降低。该患儿即为原发性、肾炎性肾病。同时,肾病综合征又根据糖皮质激素效应分为敏感性、耐药性和依赖性:激素敏感是指,泼尼松足量治疗≤8周,尿蛋白转阴者;激素耐药是指,泼尼松足量治疗8周,尿蛋白仍阳性者;激素依赖是指,对激素敏感,但减量或停药1个月内复发,且重复2次以上者。该患儿即为激素依赖性。故此题正确选项是D。

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