正确答案:

心包压塞 腹水 慢性缩窄性心包炎

BCD

题目: 9岁女孩,因双下肢水肿、腹胀2个月入院,追溯病史,发病前2个月曾有自觉心前区疼痛,伴低热,自服退热药后逐渐降至正常,夜间汗多,精神食欲差,查体:慢性病容,T37℃,P110次/分,R33次/分,血压80/63mmHg。面色苍白,神志清,精神萎靡,无口唇青紫,颈部淋巴结轻度肿大,颈静脉怒张,双肺未及啰音,心律齐,心音稍低钝,心界扩大,未及杂音,未及心包摩擦音。腹胀,无异常包块,移动性浊音(+),肝脏右肋下可及4cm,质韧,脾未及,双下肢中度可凹性水肿。

解析:患儿有腹胀、移动性浊音,故腹水诊断明确,患儿目前血压偏低心率增快,脉压差小,有心包压塞表现,结合之前至少2月病史,考虑慢性缩窄性心包炎可能性大,故答案:BCD。鉴别:急性化脓性心包炎常发生于败血症或邻近器官的蔓延,如肺炎、脓胸、纵隔感染等,限制性心肌病一般在青春期以后发病,早期无症状,发病时可有舒张功能障碍性表现,临床与缩窄性心包炎相似,但无全身中毒表现,病情发展较慢,临床不支持。扩张型心肌病表现为心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓,活动后症状明显,一般无心包压塞表现。

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