正确答案:

脑动脉瘤

B

题目： 男，68岁。突发剧烈头痛3小时。患者3小时前打麻将时突发剧烈头痛，呈炸裂样疼痛，伴恶心，未呕吐。肢体尚能活动。有高血压病史5年。查体：体温37.2℃，血压160/95mmHg。神志清，言语流利。右眼睑下垂，右眼球外展位，内收、上、下视不能，瞳孔扩大，直接、间接对光反射均消失。余脑神经正常。颈项强直。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。

解析：本题是考查蛛网膜下腔出血的临床特征、常见病因。该患者体检发现右眼睑下垂，右眼球外展位，内收、上视、下视不能，瞳孔扩大，直接、间接对光反射均消失，提示右侧动眼神经麻痹。出现动眼神经麻痹的蛛网膜下腔出血最常见的病因就是后交通动脉瘤，正确答案为B。脑动静脉畸形多位于大脑凸面，常引起蛛网膜下腔出血，但多不会引起动眼神经麻痹。对该患者来说，选项A不正确。高血压是脑实质出血最常见的病因，不是蛛网膜下腔出血的最常见病因。脑动脉粥样化是脑血栓形成的最常见病因。瘤卒中是指肿瘤出血，多出现偏瘫等症状，一般不会出现动眼神经麻痹。据上述分析，可排除C、D、E。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]肠梗阻临床表现共同点是

腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便

解析：各型肠梗阻可有自身特点，但都具有由于肠内容物不能顺利通过而出现的共同表现：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排气排便）和腹部体征。故本题答案为A。肠梗阻临床表现共同点：痛、吐、胀、闭及腹部体征。

[单选题]糖尿病眼部并发症不包括

眼球突出

解析：糖尿病可引起各种眼部疾病如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变，最常见的是视网膜病变。主要包括近视、眼睑下垂、白内障、麻痹性斜视等，但不包括眼球突出。眼球突出是甲亢的症状之一。故本题选D。

[单选题]与痛经无关的疾病是

无排卵性功能失调性子宫出血

解析：子宫浆膜下肌瘤扭转时出现急性腹痛，不选E。慢性盆腔炎可有不同程度的下腹坠痛，经期加重，不选C。子宫内膜异位症最常见的症状为下腹痛、痛经，不选D。子宫腺肌病主要表现为经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，不选B。无排卵性功能失调性子宫出血时出血期间一般无腹痛或其他不适，故选A。

[单选题]心绞痛发作时，疼痛的典型部位是

胸骨后

解析：心绞痛发作时疼痛主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

[单选题]典型苯丙酮尿症的发病原因是

苯丙氨酸羟化酶缺乏

解析：苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极度增高，同时经旁路代谢产生大量的苯丙酮酸并从尿中排出。故选D。

[单选题]食管癌的早期临床表现不包括

进行性吞咽困难

解析：食管癌的早期临床表现无吞咽困难，但有的病例表现进食哽咽，食管内异物感，胸骨后针刺样疼痛，上腹部烧灼感。随病情发展，症状逐渐加重。故A、B、C、E均不选，中晚期典型食管癌症状是进行性吞咽困难，故选D。

[单选题]男，19岁。精神失常3个月，表现为言语凌乱无章，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋，打人毁物，时而裸体狂奔或学鸡狗叫，吃脏物，躯体及神经系检查无异常。其诊断最可能是

精神分裂症（青春型）

解析：精神分裂症传统上分为四型：单纯型、紧张型、青春型和偏执型。单纯型：一般青少年起病，病情进展缓慢极少有幻觉、妄想。青春型：主要表现为言语增多，内容荒谬离奇、想入非非、思维凌乱、甚至思维破裂，情感改变突出、喜怒无常，常有表情做作、幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动。本例患者言语凌乱无章，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋，打人毁物，时而裸体狂奔或学鸡狗叫，吃脏物，躯体及神经系检查无异常。故可诊断为青春型精神分裂症，答案为C。紧张型：起病急，病程呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。偏执型：为精神分裂症中最常见亚型，起病形式缓慢，妄想逐渐形成，妄想内容以关系妄想、被害妄想最常见，可伴幻听。

[单选题]窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为

窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；二度Ⅱ型窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍

解析：窦性停搏心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；窦房传导阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，莫氏Ⅱ型表现为长PP间期为基本PP间期的整倍数，故选B。

[单选题]男，74岁，反复咳嗽，咳痰30年，一周前呼吸道感染入院，自觉胸闷，增加吸氧浓度。出现昏睡，原因为

二氧化碳潴留

解析：患者属于慢性支气管炎，上呼吸道感染常使病情进入急性期，常需低浓度氧疗，如果氧浓度过高，呼吸中枢受到抑制使呼吸运动减少，导致二氧化碳潴留。

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