正确答案:

半卧位

A

题目：患者，女性，47岁。突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

解析：1.急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。 2.胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。 3.情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。 4.该患者伴有休克（血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟），不应该取半卧位。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为

量过多

解析：根据胆石症的护理措施，T管引出的胆汁量过少是因为T形管阻塞和肝功能衰竭，量过多是因为胆总管下端阻塞不够通常。故答案为A。

[单选题]孕妇产前检查时发现胎儿臀位，需要给予胎位矫正。护士应告知其最佳的干预时间是

孕30周

解析：胎位不正最合适的纠正时间为孕30～32周。

[单选题]小儿男，10月龄，常规生长发育检测报告正常。其前囟关闭时间在

12～18个月

解析：前囟出生时对边中点连线的距离为1.5～2.0cm，至1～1.5岁时闭合。后囟出生时已闭合或已很小，一般至出生后6～8周闭合。颅骨缝在出生时尚分离，至3～4个月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；迟闭或过大见于佝偻病、呆小病；前囟饱满提示颅内压增高，而前囟凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。

[单选题]患者，男，20岁，自诉气候变化出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，烦躁不安伴哮鸣音，发绀明显，桶状胸，诊断为支气管哮喘。患者首要的护理问题是

低效性呼吸型态

解析：该患者为哮喘，存在呼吸困难，根据护理诊断排序原则①，选择C选项。

[单选题]患者，男性，42岁。慢性胆囊炎病史10年，采取保守治疗，本次因疼痛加剧伴发热3天而入院。护士为该患者查体时最可能存在的体征是

墨菲（Murphy）征(+)

解析：根据题干，患者有慢性胆囊炎病史10年，本次因疼痛加剧伴发热3天而入院，可能的诊断为慢性胆囊炎急性发作。急性胆囊炎的典型体征是墨菲（Murphy）征(+)。检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。故答案为E。

[单选题]肝昏迷患者经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择

植物蛋白质

解析：肝性脑病患者必须严格控制蛋白质摄入量，以减少氨的形成。肝昏迷恢复后的患者供给蛋白质应从低量开始，因此，限制动物性蛋白质的摄入。因植物蛋白含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的清除，并有利于通便。从植物蛋白质开始。故选D。解题关键：患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为宜。

[单选题]肝硬化患者发生昏迷，查血钾2.6mmol/L，血钠138mmol/L，血氯化物112mmol/L，血氨158.9mmol/L，血pH 7.40。宜选用的降氨药物是

谷氨酸钾

解析：以上选项都属于降氨药物，但根据患者化验结果血钾2.6mmol/L属于低钾血症，所以在使用药物时考虑补钾。因此选择B是正确的。解题关键：使用降氨药物时要结合化验结果。

[单选题]为减少支气管扩张症患者肺部继发感染和全身中毒症状，最关键的措施是

加强痰液引流

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