正确答案:

脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

B

题目：患者男性，41岁，因驾车与货车相撞腹部受伤，当即送医院，查血压50/30mmHg，脉搏160次/分，神志模糊，腹胀明显，张力高，有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。急诊剖腹探查，见右肝多处破裂，脾破裂，肠系膜根部血肿，系膜多处挫伤。

解析：1.损伤控制外科理念，危急情况下不应花费时间保脾，应予切除；肝脏多发破裂，修补费时，止血不确切，应采用纱布填塞；肠系膜血肿表明系膜根部血管有损伤，应探查。 2.患者术后24小时出现腹腔高压，且高热，PCT明显升高，提示有严重感染。同时由于已经出现腹腔间室综合征，应做腹腔开放及CRRT。术后24小时即出现严重感染，并且伴有腹内压明显升高，应考虑感染在腹腔，需做腹部CT检查，准备引流。 4.本题涉及创伤后十二指肠瘘的基本处理原则。腹腔开放后必须进行暂时性腹腔关闭，否则容易带来一系列并发症；十二指肠的血供很好，只要去除失活组织，修补是安全的，如果能够在其周围放置冲洗引流，即使修补失败再次出现肠瘘，也容易自愈。感染并不是填塞的禁忌证，只要引流充分，填塞是安全的。

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禁食，胃肠减压、保守治疗、严密观察病情变化

解析：突发腹痛，腹部X线平片可见膈下游离气体，考虑上消化道穿孔的可能，因患者年龄大，腹膜炎的症状可以不重，目前宜行的处理是禁食，胃肠减压、保守治疗、严密观察病情变化，答案选择C。

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