正确答案:

类风湿关节炎

D

题目：女，42岁。双手关节疼痛伴晨僵半年。查体：双手第3、4近端指间关节梭形肿胀，活动受限。查抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是

解析：双手关节疼痛伴晨僵，双手近端之间关节梭形肿胀，抗CCP抗体阳性，应考虑类风湿关节炎。患者无单关节红肿热痛，不能诊断痛风。虽双手关节疼痛，但无其他表现，不符合系统性红斑狼疮诊断标准。患者无腰背痛、夜间痛，无骶髂关节受累，无法诊断强直性脊柱炎。骨关节炎一般不出现近端指间关节梭形肿胀。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女，40岁。右颈外侧肿块3个月，无疼痛。查体：右颈外侧可及2.5cm×2.0cm肿物，无压痛，活动，无搏动感，压之不能缩小。为明确诊断，最有价值的检查方法是

，肿物切除活检

解析：颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块的性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查最正确。而影像学检查结果，不作确诊依据。

[单选题]心肺复苏时，胸外按压频率为

100次/分

解析：记忆题，考查心肺复苏。

[单选题]深吸气时加重，屏气时减轻的胸痛，最可能的病变部位是

胸膜

解析：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。深吸气时加重，屏气时减轻的胸痛是胸膜炎的症状

[单选题]以下有助于鉴别急性肾小管坏死和肾前性氮质血症的指标是

尿钠>20mmol/L

解析：急性肾小管坏死和肾前性氮质血症都可以表现为尿量减少和血肌酐升高。由于前者为器质性肾损伤，肾小管上皮细胞坏死后影响到肾小管对钠的重吸收，因此尿钠水平升高。而肾前性氮质血症为肾灌注不足后出现的功能性改变，肾小管代偿性重吸收钠水增加，因而尿钠水平不高。大量蛋白尿提示肾小球疾病可能，大量血尿也对两者鉴别无提示作用。

[单选题]慢性肾炎治疗的主要目的

防止或延缓肾功能减退

解析：治疗的目的是延缓或阻止肾功能恶化，不以消除蛋白尿为目的

[单选题]热射病的主要临床表现是

高热、神志障碍

解析：热射病的主要临床表现是高热、神志障碍

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