正确答案:

负性心尖搏动

D

题目：男性，32岁，呼吸困难3～4年，查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时可看到

解析：心尖区舒张期杂音（是二尖瓣狭窄最典型的体征）及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音（提示为三尖瓣狭窄（右室扩大伴有三尖瓣关闭不全时出现的胸骨左缘第4-5肋间有全收缩期杂音，在于吸气时增强。）由上考虑为二尖瓣狭窄，右室扩大，右室肥大可致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，引起负性心尖搏动。故正确答案为D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是

呼吸骤停

解析：胸腹联合伤是指穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂，由于破裂膈肌的运动功能丧失，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。首先要处理呼吸骤停和休克。故正确答案为A。

[单选题]幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是

抑酸剂+抗Hp治疗

解析：幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是抗Hp治疗。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗Hp治疗。消化性溃疡根除Hp治疗采用一种PPI加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法。故选A。

[单选题]最常伴发急性左心功能不全的疾病是

急进型高血压

解析：急进型高血压最常伴发急性左心功能不全。急进型高血压是指高血压发病过程中由于某种诱因，使血压突然极度上升，通常舒张压>140mmHg，引起一系列神经-血管加压效应，继而出现心、脑、肾器官功能的严重障碍，发生急性左心衰竭。其余四种疾病均导致右心衰竭，而非左心衰竭。肺动脉瓣狭窄及肺梗塞，导致肺动脉压升高，血流由右室射入肺动脉受阻，导致右室负荷过重，出现右心功能不全。室间隔缺损，血液由高压的左室流向低压的右室，导致右室负荷过重，出现右心衰。主动脉窦瘤破裂入右心室也可使右室负荷过重。根据心脏的两个循环及先心病的异常通路的机制理解，有助于记忆：急进型高血压→左心衰；肺动脉瓣狭窄、肺梗塞、室缺→右心衰。

[单选题]男，36岁。患者呕血不止，烦躁、出冷汗，曾有胃溃疡史，呕血的原因可能为

胃溃疡

解析：患者有胃溃疡病史，故首先考虑呕血原因为胃溃疡。

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