正确答案:

致心律失常性右心室心肌病（ARVC）

C

题目：患者男，43岁。入院前2d无明显诱因突然意识丧失，持续1min左右自行缓解，缓解后仍意识恍惚，伴周身大汗，四肢湿冷，口唇发绀，去医院途中大小便失禁，无抽搐及口舌咬伤。就诊时发现血压、脉搏测不清，心电图提示持续性室性心动过速，应用利多卡因无效后经2次电复律后恢复窦性心律。入院后反复发作3次室性心动过速，均伴有明显血流动力学改变，应用胺碘酮、利多卡因等无效，通过电复律终止发作。患者入院前1个月曾出现双下肢水肿，口服利尿药后水肿消失。15年前曾疑诊为心肌炎，无直系亲属猝死病史。查体：脉搏细弱，BP110/55mmHg;发育正常，营养中等，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，心界向左扩大，HR65次／分，律不齐，可闻及频发期前收缩，心音弱，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。

解析：3.本例患者诊断为ARVC，依据为：①反复发作的心悸、头晕甚至晕厥；②平素心电图提示不全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ及胸前导联可见epsilon波，胸前导联T波倒置；发作时心电图为宽QRS心动过速，完全性左束支传导阻滞，胸前导联呈一致的QS形；③心脏彩色超声及MRI均提示右心系统明显增大，流出道增宽及重度右房室瓣关闭不全，右心室与左心室舒张末期直径比值大于0.5，无右房室瓣下移，无室间隔及室壁肥厚。

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室性期前收缩三联率

二度Ⅰ型房室阻滞

解析：室性期前收缩三联律，每隔2次正常窦性心痛会有1个提前室性搏动，故A错；一度房室阻滞不影响节律，故B对；二度Ⅰ型房室阻滞有心搏脱漏，故C错；心房扑动按固定比例下传，心室律规则，故D对；三度房室传导阻滞依靠室性逸博心率，规则，故E对。选AC。

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