正确答案:

A，B和C

E

题目：患者，女，50周岁，患有纤维肌痛，主诉睡眠困难。你对此并不惊讶因为众所周知此类患者（）

解析：A，B和C.大多数纤维肌痛的患者（90%）可有睡眠困难。一些表现为入睡困难（初期失眠症），而大多数则为入睡仅几小时后惊醒并存在警觉感（中期失眠症）.并且无法再次深度睡眠直至清晨来临前（终期失眠症）。患者在清晨醒来时常常感觉身体异常僵硬（持续45min—4h）、精神无精打采，且并未通过睡眠而恢复体力。因此，如果他们白天也不打盹的话，这反倒令人惊讶了。 　　Moldofsky（2002）观察到，60%纤维肌痛的患者的脑电图（EEG）表现出一种睡眠结构，称为α波侵入深δ波、即非快动眼睡眠，后者与个体疲劳和心理痛苦相关，但这对纤维肌痛并没有特异性。这种波形在健康人群或者失眠症或心境抑郁患者中的发病率仅为25%［Moldofsky H.Man-agement of sleep disorders in fibromyalgia.Rheum Dis Clin，North Am.2002 May；28（2）：353-65］.

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[单选题]燥热伤肺型咳嗽宜选用（ ）

桑杏汤

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应由手术护士用无菌钳铺车面无菌单

[单选题]按诊断标准，下列不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现的是(　　)。

关节畸形

[单选题]痛经的治疗原则为（ ）

以调理气血为主

[多选题]急慢性疼痛的康复治疗中应用肌松药是很常见的。以下关于肌松药的叙述哪项是正确的（）

巴氯芬是一种γ氨基丁酸类似物

在一些研究中证明，替扎尼定对治疗腰痛有效

解析：A.巴氯芬是一种γ氨基丁酸受体激动剂类似物，它抑制脊髓中的突触传导。 　　B.氨甲苯二酯是异丙基甲丁双脲的活性代谢产物，而不是环苯扎林的活性代谢物，这是一种时效性的静脉控制药物。 　　C.一些研究已经证明，替扎尼定对背部肌肉骨骼疼痛有效，困倦为其主要终止原因。 　　D.由于肌松药对骨骼肌收缩机制几乎没有作用，因此骨骼肌松弛药的命名不佳。

[单选题]患者，男，58岁，患有转移性前列腺癌，现正服用缓释吗啡（MS Contin）每8h1次，每日总量达225mg，疼痛控制良好。出于某些原因，现在他必须转而接受芬太尼的经皮治疗系统（TTS-芬太尼）。与该患者目前接受的MS Contin剂量相当的芬太尼贴剂的剂量是（）

75μg/h，每72h1次

解析：MS Contin 8 h的剂量（本例中为225/5=75mg）大致等同于TTS-芬太尼每小时的毫克量。研究显示，3天1次的给药频率可使大多数患者的疼痛获得良好的缓解。仅有24%的患者需要48-60h不等的给药频率。

[多选题]下列关于复健的目的的陈述正确的是（）

要解决由于长期卧床伴随肌力丧失、灵活性降低和僵硬性增加产生的去适应综合征

通过恢复功能和返回活动来最优化结果

最小化潜在的复发或再损伤

解析：复健的目的如下所述： 　　缓解去适应综合征： 长期卧床 灵活性 僵硬（内在肌肉力量丧失，每周减少10%—15%，6个月内减少70%） 心血管系统健康 椎间盘营养 抑郁 活动之间的短暂休息可帮助将不运动的有害作用降到最低 　　通过如下手段使转归最优化 功能复原 恢复运动量 减少复发或再度受伤的可能性 复健并不代表症状得到缓解就可以停止了 　　把对外科手术的需要降到最低 保守治疗失败是外科手术最常见的适应证

[单选题]以下关于纤维肌痛的说法正确的是（）

均有原发性和继发性纤维肌痛综合征

解析：A.这两个操作标准是慢性广泛疼痛，即至少3个月的身体所有4个象限和轴向骨架的疼痛，并于4kg压力时至少在18个触诊压痛点中出现11个点阳性。 B.纤维肌痛症的确切发病机制尚未阐明，然而根据目前观点，各种生物，心理和社会因素在疾病的表现中起到一定的作用。除了其他因素，炎症、外伤和免疫过程、静力问题、内分泌失调、抑郁症、焦虑状态和压力因素被认为可触发此综合征。中枢情感功能障碍和/或感官的痛苦记忆可能在上述不同的疾病中起作用，并导致纤维肌痛。 C.基本上，纤维肌痛可分为原发性和继发性。原发性纤维肌痛较继发性纤维肌痛更常见。再仔细的检查也找不出触发原发性纤维肌痛综合征的任何明确的机体因素。另一方面，伴继发性纤维肌痛的炎性风湿病或胶原性疾病等潜在疾病的诊断相对容易些。 D.风湿过程缓解后纤维肌痛相关症状通常不消失，表明一些中枢机制可能与持久的疼痛和痛觉过敏有关，可能是由于某种中枢情感痛苦的记忆和/或感官的疼痛记忆或其他潜在的外周免疫进程的障碍所致。正是这种继发性纤维肌痛时疼痛和痛觉过敏的共存与全身炎症风湿性疾病相关，证明了纤维肌痛不能严格分离疼痛与疼痛的敏感性。

[单选题]关于三叉神经痛的原因，以下最受到认可的说法是（）

由动脉对后颅窝内的三叉神经的交叉压迫所造成

解析：目前公认的三叉神经痛最常见的原因是在后颅窝内动脉交叉压迫三叉神经，这是由Jannet-ta在1982年提出的。在电子显微镜下观察从患有三叉神经痛的患者的三叉神经活检标本可以观察到邻近动脉压迫区域轴突肿胀和脱髓鞘现象。尽管三叉神经痛多见于多发性硬化的患者，但三叉神经痛的患者中仅有一小部分患有多发性硬化，而这并不能解释所有的病例。

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