正确答案: 消化道穿孔
B
题目:病例摘要:男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。近10天又有上腹痛,晨起觉腹痛加重,腹肌强直。血压98/68mmHg,心率108次/分,腹部触诊不满意。HBsAg(+)。
解析:1.消化道穿孔的诊断依据1.腹痛,突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2.休克症状,穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。3.恶心、呕吐,约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。4.其他症状,消化道穿孔 发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。检查:1.体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失。2.腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断结果较为明确。3.X线,B超,CT检查,确诊疾病。
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