正确答案:

肾功能不全尿毒症期

F

题目:案例3:患者男性,53岁。头痛、头晕半年,1周来视物不清,伴恶心、呕吐。查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP195/120mmHg,重病容,精神差,眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿(+)。实验室检查:尿蛋白(+),BUN32mmol/L,Cr854μmol/L,Ccr10ml/min。

解析:1.患者BUN32mmol/L,Cr854μmol/L,Ccr10ml/min。属于慢性肾功能不全尿毒症期。 2.双肾及肾动脉B超了解肾脏外形,有无肾动脉狭窄;血电解质测定了解是否存在电解质紊乱;血糖测定了解是否存在糖尿病肾病;血常规了解有无贫血,血气分析了解酸碱平衡状况;患者有高血压,眼底检查可了解有无高血压眼底损害。 3.尿毒症患者应进行血液透析,口服透析(胃肠透析)不适合此类患者;尿毒症患者常伴有代谢性酸中毒,可静脉补充碱性药;高血压肾病应积极治疗高血压,控制原发病;贫血应使用红细胞生成素联合铁剂治疗。 4.低钙血症是肾衰患者最常见的并发症之一,纠正酸中毒可降低游离钙,导致四肢抽搐。低钾和低钠并不引起四肢抽搐。 5.尿毒症患者易发生稀释性低钠血症;由于磷、镁排泄障碍易发生高磷血症和高镁血症;活性VitD合成障碍易导致低钙血症。

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