正确答案:

三度房室传导阻滞

E

题目：男，68岁。阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清；P32次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

解析：（1）前面多次提出，老年+肌钙蛋白升高，考虑为急性心梗；青年+肌钙蛋白升高，考虑为心肌炎。本患者老年男性，持续胸闷，意识丧失，肌钙蛋白升高，考虑为急性心肌梗死。其他疾病没有心肌细胞坏死，肌钙蛋白不升高。（2）急性心梗突然血压低、意识丧失，首先考虑为室颤；但本患者心率慢，且律齐，不符合室颤表现（室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波）；综合考虑为心梗合并三度房室传导阻滞。其余各项心率正常或心率加快。三度房室传导阻滞的特点为：①心房与心室活动各自独立（房跳房、室跳室）；②心房率快于心室率（房率>室率）。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史，查体：血压180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/min，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是

钙通道阻滞剂

解析：本题考查高血压药物的适应证及禁忌证。ACEI/ARB适应证——心衰、糖尿病、肾病、蛋白尿；禁忌证——高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄、肌酐>3mg/dl（265.2μmol/L）。β受体阻滞剂适应证——心率快的年轻人、心绞痛、慢性心衰；禁忌证——急性心衰、哮喘、病窦、AVB、周围血管病。钙通道阻滞剂适应证——糖尿病、冠心病、外周血管病；禁忌证——心衰、病窦、AVB。噻嗪类利尿剂适应证——顽固高血压、心衰；禁忌证——痛风。本患者有痛风史，禁用噻嗪类利尿剂。血肌酐320μmol/L，禁用ACEI及ARB。心率慢，禁用β受体阻滞剂。因无使用钙通道阻滞剂的禁忌证，故首选。

[单选题]喷射性呕吐可见于

脑炎

解析：颅内高压呕吐的特点是呈喷射状。脑炎可引起颅内高压。

[单选题]绛舌薄白苔的主病是( )。

表邪未解，热入营血

解析：绛舌舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义：主里热亢盛、阴虚火旺。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。白苔舌象特征：舌面上附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。临床意义：可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。

[单选题]高血压伴支气管哮喘患者禁用的药物是

美托洛尔

解析：高血压药物的禁忌证：①β受体阻滞剂（美托洛尔）可增加气道阻力，禁用于支气管哮喘患者；②ACEI类（卡托普利）药物可导致血钾升高，禁用于高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄的患者。

[单选题]对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括是

阴阳

解析：阴阳，是古代哲学的一对范畴，是对自然界既相互对立又相互关联的某些事物或现象对立双方的概括。阴和阳，既可代表两个相互对立的事物或势力，又可代表和用以分析同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。

[单选题]患者，男，21岁。头枕部被铁棍击伤，昏迷约40分钟，醒后不能回忆当时受伤情况，并出现躁动，伴有头痛、头晕，恶心、呕吐。检查：神经系统无阳性体征，X线摄片颅骨正常。其诊断是

脑震荡

解析：患者有头颅外伤史，有神经系统症状，但查体无阳性体征。故诊断为脑震荡。

[单选题]营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于

甲状旁腺功能不足

解析：营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。维生素D缺乏早期是甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。

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