正确答案:

加床档，用约束带保护患者

B

题目：患者，男，58岁，因肝癌晚期入院。患者出现烦躁不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施是( )

解析：肝癌患者出现烦躁不安、躁动，为保证患者安全，应加床档，用约束带保护患者，以防坠床等危险发生。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]风湿性心脏病患者发生房颤时，突然出现单侧肢体瘫痪、言语不利等临床表现，此患者最容易出现栓塞的部位是

脑

解析：患者第一临床诊断为风湿性心脏病，其最常见的类型为二尖瓣狭窄，而该病最易发生的并发症为房颤，房颤发生时左心房收缩性降低，血流缓慢瘀滞，形成血栓，栓子脱落后随着血流到达脑，形成脑栓塞，临床表现为突然发病，偏瘫，失语，意识障碍等。

[单选题]防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是

20%甘露醇溶液

解析：防治脑水肿应及时使用脱水治疗，最常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿，甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄（B对）。50%葡萄糖溶液作为高渗溶液，可用作组织脱水剂，但由于它属于高糖溶液，因此不适用于糖尿病患者，临床应用不广泛（A错）。25%山梨醇溶液适用于治疗脑水肿及青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿，但由于其不良反应较多，如会引起水和电解质紊乱，寒战、发热，排尿困难等，临床应用不及甘露醇广泛（C错）。临床用30%高渗溶液作为脱水剂，由经肾小球滤过后，约50%从肾小管中再吸收，其余50%留在肾小管内，如给予足够剂量，可在小管内产生高渗压而有利尿作用，该药主要用于降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压治疗青光眼，这是由于静脉滴注高渗尿素溶液后，血浆渗透压高，组织脱水之故，该药脱水作用迅速，15～30分钟起作用，可维持3～6小时，可明显改善颅内高压症状，但由于尿素能逐渐穿透血脑屏障而进入脑脊液及脑组织中，带入水分，固有“反跳”现象，颅内压回升，脑脊液压力甚至可超过治疗前水平。所以再注射该药后，须加用其他脱水利尿药物（D错）。血清总蛋白的主要蛋白质成分，由肝脏合成。血清白蛋白合成于肝脏，是脊椎动物血浆中含量最丰富的蛋白质（E错）。

[单选题]小儿腹泻和酸中毒基本得到纠正时，患儿突发惊厥应首先考虑

低血钙

解析：腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时血液浓缩使钙离子浓度增加，可不出现低血钙的症状；输液后血钙被稀释、酸中毒得到纠正，钙离子浓度降低，易出现低血钙症状。低钙血症可引起低钙惊厥。

[单选题]患者，女，16岁，诊断为缺铁性贫血入院。护士为其进行饮食指导时，最恰当的食物组合是( )

羊肝、橙汁

解析：维生素C可促进铁的吸收，羊肝富含铁，橙汁富含维生素C，二者同时服用可促进铁的吸收。

[单选题]关于女性各阶段的生理特点的叙述，正确的是

绝经过渡期的突出表现为卵巢功能逐渐衰退

解析：儿童期有卵泡发育，但不排卵；月经来潮是青春期的重要标志，标志着性功能成熟；生育期是卵巢生殖内分泌功能最旺的时期；绝经过渡期一般为4～5年。

[单选题]类风湿关节炎最基本的病理改变是

关节滑膜炎

解析：本题选Ｂ。类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。

[单选题]患者男，45岁，胸部被撞伤1小时入院，反常呼吸运动，最重要的护理评估内容是

呼吸

解析：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等活动而加重，有时病人可同时听到或感觉到自己肋骨骨折处有骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受到破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增高，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔正压增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与正常呼吸时的胸壁运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

[单选题]患者，女，68岁。肺心病15年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏110次/分，血压98/68mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是

急性心力衰竭

解析：肺心病导致双下肢水肿，左右心室都衰竭，导致急性心力衰竭。

[单选题]扩张型心肌病的主要体征是

叩诊心界扩大

解析：扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型。其主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

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