正确答案:

RUCAM评分量表 药物淋巴细胞转化试验 肝活检 药物说明书 血清HBV DNA检测 血清抗-HCV、抗-HDV、抗-CMV检测 自身免疫性肝病抗体检测

ABCDEFG

题目：患者女，47岁，因“乏力、纳差、低热半年，尿黄、眼黄1周”入院。患者15年前发现HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性，HBV DNA未查，间断检查肝生化基本正常；其母HBsAg为阳性。患者近半年来反复轻度乏力、纳差，伴间断低热、盗汗、左侧胸痛，偶有咳嗽、咳痰，为少量白黏痰，无明显痰中带血，体重减轻约4kg。2个月前外院胸片检查提示“左中上肺可见边缘模糊的絮状影”，PPD试验阳性，ESR46mm／h；ALT71U/L，AST38U/L；B超提示肝脏大小正常，肝被膜光滑，肝区光点增粗、密集、欠均，脾脏大小正常。考虑为左肺浸润型结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗近2个月，低热及盗汗现象好转。但近3周来乏力、纳差进行性加重，近1周来尿黄明显加深，并发现眼黄。轻度恶心、厌油，无呕吐，无腹痛、腹泻。门诊查肝功能提示总胆红素87μmol／L，直接胆红素63μmol／L，白蛋白37g/L，白球比1.6，ALT1430U/L，AST915U/L，ALP573U/L，GGT491U/L；PT18秒，血浆凝血酶原活动度65%，INR1.4。

解析：2.RUCAM评分量表、药物淋巴细胞转化试验是专门用于评估药物与肝损伤因果关系的手段。肝脏的某些病理组织学特征也有助于区分药物性和非药物性肝损伤。如果药物说明书中明确指出某药具有肝损害作用，也有助于判断药物性肝损伤。而血清HBVDNA、抗-HCV、抗-HDV、抗-CMV及自身免疫性肝病抗体检测则有助于排除其他原因引起的肝损伤，从而有助于推断药物与肝损伤之间的因果关系。因此，所有选项均正确。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗( )

适用于暴发型或重症患者

病情控制后递减药量，维持数月，然后停药

在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发

病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日1次，可减少激素不良反应

解析：溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重症患者，病情控制后递减药量，维持数月，然后停药，在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发，病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日1次，可减少激素不良反应。故选：ABCD。

[多选题]慢性胆囊炎的常见病因有

胆囊结石

感染

化学刺激

急性胆囊炎的延续

解析：慢性胆囊炎的发病原因如胆石病，如胆经管的部分梗阻、胆内长时间的胆汁停滞、化学刺激或病毒感染、脓缩胆汁的刺激、胰液反流、胆道的霉菌及寄生虫感染、过敏反应等。本病有时为急性胆囊炎的后遗症；

[多选题]慢性胃炎的临床表现有

腹胀

腹痛

早饱

恶心

解析：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

[多选题]鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查

胃镜检查

剖腹探查

脱落细胞检查

组织学检查

解析：1.直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。2.细胞学检查胃脱落细胞检查，由于方法的改进，诊断技术的提高，诊断胃癌的阳性率已达80%～96%。故BCDE正确。

[多选题]超声检查结果包括( )

靶目标的位置

靶目标的大小、形态

靶目标的边缘回声、内部回声和后方回声

周围及相关组织、脏器的关系

靶目标的活动度

解析：超声检查结果包括(靶目标的位置，靶目标的大小、形态，靶目标的边缘回声、内部回声和后方回声，周围及相关组织、脏器的关系，靶目标的活动度。故选：ABCDE。

[单选题]不属于胸痹病因的是（ ）

心虚胆怯

[多选题]肝硬化并发低钠血症的主要原因有

长期利尿

大量放腹水

ADH增多致水潴留超过钠潴留

长期钠摄入不足

解析：肝硬化低钠血症有2种类型：一种是低容量性低钠，常因胃肠道丢失或过度利尿使水、钠从肾排出，导致细胞外液减少，表现为血容量减少伴低血钠，无浮肿、腹水、脱水貌及肾前性肾功能衰竭。另一种是稀释性低钠，又称高容量性低钠，是由于肾排水障碍，导致水潴留与钠潴留不成比例，稀释性低钠血症对于肝硬化患者后果更加严重。故ABCD正确。

[多选题]慢性胰腺炎的手术适应证有

内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者

瘘管形成者

合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者

胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者

不能排除胰腺癌者

解析：①伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者；⑤不能排除胰腺癌者。故全部正确。

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