正确答案: 全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
A
题目:患者女,61岁,工人。阴道间断性出血一年,加重一周。患者绝经10年余,近一年来出现阴道出血,2~3个月一次,少量,未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血,少量,伴有腹痛,前往当地医疗机构诊治,宫颈TCT检查未发现异常,HPV检测"阴性",B超提示"宫腔积液、子宫内膜增厚,息肉可能",进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚,盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术,病理提示:宫内膜不典型增生伴局部癌变,颈管内膜组织。CA125 212U/ml,SCC 0.8ng/ml,收治入院。既往有高血压、糖尿病病史,未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好。体重90kg,身高160cm。 体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压165/90mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:阴性;阴道畅,黏膜光滑;宫颈:肥大,轻度糜烂;宫体:前位,增大如孕10周大小,质地软;宫旁:双侧少许增厚,弹性好;肛查:阴性。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;空腹血糖(GLU):9.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。
解析:2.子宫内膜癌如果诊断明确,而且没有手术禁忌证,首选治疗方式是手术,根据2009年FIGO分期标准以及NCCN等临床治疗指南建议行全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术。
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