正确答案:

禁食，通过静脉输注全合一肠外营养液，少量口服补充肠内营养制剂

E

题目：患者女性，50岁，11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘，腹腔感染，保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂，腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处，遂行近端空肠造口（保留近端空肠约50cm）。手术后每日经口摄食，经空肠造口排泄物4000～5000ml/d，均为未消化的食物及消化液，尿量300～500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示：血常规Hb59g/L，血生化：K3.1mmol/L，ALB30g/dl，ALT100U/L，Cr500μmol/l）。

解析：3.营养支持应遵循"首选肠内营养，无法满足时补充肠外营养"的原则，该患者尚有50cm小肠可以利用，因此，可少量尝试肠内营养制剂，剩余能量需求通过肠外营养补充。

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移行细胞癌

解析：椎管内麻醉，感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上、下界限称为麻醉平面。 硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同，是节段性的。影响平面的主要因素有：①局麻药容积：硬膜外腔无脑脊液，药液的扩散与容积有关。注入容积愈大，扩散愈广，麻醉范围愈宽。②穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低取决于穿刺间隙的高低。如间隙选择不当，有可能上或下平面不符合手术要求而导致麻醉失败，或因平面过高而引起呼吸循环的抑制。③导管方向：导管向头端插入，药液易向胸、颈段扩散；向尾端插管，则易向腰、骶段扩散。④注药方式：药量相同，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入则范围缩小。通常在颈段注药，其扩散范围较胸段广，而胸段又比腰段广。⑤病人情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等病人，注药后麻醉范围较一般人为广，故应减少药量。此外，还有药液浓度、注药速度和病人体位等也可产生一定影响。

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