正确答案:

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

ABCEF

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北美护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]高钾血症的护理措施中不正确的是

不可使用镇痛药，以免其副作用加重病情

解析：1.恢复血清钾浓度 ①指导病人停用含钾药物，避免进食含钾量高的食物；②遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平，严格遵守静脉补钾的原则；③透析病人做好透析护理，参见内科护理学相关章节。 2.并发症的护理 ①严密监测病人的生命体征、血清钾及心电图改变；②一旦发生心律失常应立即通知医师，积极协助治疗。如发生心搏骤停，立即实施心肺复苏。 3.健康教育 告知肾功能减退或长期使用保钾利尿药的病人，鼓励少食多餐的饮食方法，保证患者足够的热量摄入应限制含钾食物或药物的摄入，定期监测血清钾浓度，以免发生高钾血症。

[单选题]下列有关预防肺结核病人肺切除术后并发症的措施中，错误的是

术后抗菌和抗结核治疗1周

解析：肺结核病人术后应继续抗结核治疗12～18个月，以防结核复发。

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