正确答案:

改善生活方式 监测血压 坚持服用降压药 长期服用阿司匹林 长期服用他汀类药物 注意消化道情况

ABCDEF

题目：患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。

解析：对于继发性高血压导致的难治性高血压诊治，需要了解各种继发性高血压的诊断要点及特异诊断，筛选出继发性高血压病因。可以参考《中国高血压诊治指南》中对高血压患者临床评估的步骤，通过家族史和临床病史、体格检查和常规实验室检查对继发性高血压进行初步筛选，根据结果决定下一步专科特异的检查。详细的病史询问和体格检查是拟诊继发性高血压重要的第一步，辅助检查目的是寻找拟诊的继发性高血压证据，可由简单易行的常规检查开始，根据临床线索依次进行，逐步缩小范围，最终确定病因。临床提示继发性高血压的一般线索有：发病年龄轻(<30岁)，顽固性或恶性高血压、既往高血压病史多年且血压控制良好的患者近期血压难以控制，血压过高、波动异常、明显的靶器官损害，合并其他异常体征。专业范畴的检查包括测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平，动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、CTA，以及血管造影等。

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