正确答案:

嗜铬细胞瘤

E

题目:患者男,50岁。因“突发右腰部疼痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7小时”入院。患者有阵发性血压升高病史5年,血压最高为240/140mmHg。查体:HR180次/分,BP240/150mmHg。右中下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性。给予常规降压药静脉泵入后血压控制不佳,加用酚妥拉明静滴后血压逐渐下降至正常。

解析:2.单独应用α受体阻断剂可使β受体兴奋性增强,易发生心动过速和血压下降;反之,单用应用β受体阻断剂可因α受体兴奋性亢进而血管收缩增强,血压过度升高,可以诱发高血压危象,急性肺水肿或心力衰竭等严重后果。因此临床上主张在严密监测血压、心率的情况下联合应用α和β受体阻断药。同时可联合硝普钠静滴降压治疗。 3.①嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺(CA),使得血压急剧升高。②同时因小静脉及毛细血管前小动脉强烈收缩,使组织发生缺血缺氧,血管通透性增加,血浆外渗,血容量减少;加之强烈收缩的小动脉对CA敏感性降低,使血压降低。血压下降又反射性引起CA进一步分泌,导致血压再度升高,造成高血压及低血压交替发作。③肿瘤内发生出血、坏死,CA分泌突然减少或停止;肿瘤分泌的肾上腺素使得β肾上腺素能受体兴奋,血管扩张;大量CA使血管强烈收缩,血容量锐减(可减少20%~30%);突然失去CA作用后,血管床突然扩张,有效血容量不足。合并心衰或严重心律失常可进一步加重低血压危象。④嗜铬细胞瘤的患者有自主神经功能紊乱,直立位时,压力反射兴奋调节功能障碍,血去甲肾上腺素浓度不足,血压不能正常维持,出现突然直立后血压下降超过30/20mmHg,甚至测不出血压,出现晕厥和虚脱。

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