正确答案:

抗乙肝病毒治疗1周后，考虑进行抗肿瘤治疗 曲妥珠单抗联合化疗 如患者经济上不能承受曲妥珠单抗化疗，可以考虑mDCF三药方案化疗 参加临床研究

ABDG

题目：患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。

解析：2.第一，患者合并乙型肝炎，目前HBVDNA复制拷贝数较高，按照《慢性乙型肝炎指南》中需接受化疗药物的乙肝患者，如有HBeAg或DNA复制水平高于正常时，需接受抗病毒治疗预防HBV病毒复发，需1周后可接受化疗，治疗过程中需要肝病科医生参与MDT团队。第二，HER2过表达患者，一线治疗中推荐使用曲妥珠单抗；第三，患者存在肝转移，原则上转氨酶在正常值5倍范围内即可以化疗，但患者合并乙型肝炎，需了解其基础肝功能水平，请肝病科医生会诊后决定。

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