正确答案:

风湿性心脏病 老年退行性心瓣膜病 黏液样瓣膜变性 先天性主动脉瓣病变 冠心病

ABCGH

题目： 患者男性，68岁，因"反复活动后喘息5年，加重伴胸痛、少尿及双下肢水肿3个月"入院。患者5年前开始出现活动后喘憋，外院考虑为"心力衰竭"，给予利尿等处理后症状缓解不明显，反复多次住院治疗。3个月前患者受凉后上述症状加重，走短距离平路即出现气促，休息后可缓解，伴发作性心前区疼痛，尿量减少及双下肢凹陷性水肿，同时伴有咳嗽、咳白色泡沫痰。既往无晕厥史。否认冠心病、高血压、糖尿病史。吸烟15年，约20支/天。否认大量饮酒史。入院查体：T36.4℃，BP110/62mmHg，P90次/分，身高172cm，体重84kg，高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖冲动弥散，心界向左下扩大，HR108次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音减弱，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音略增强。肝右肋下3cm，移动性浊音阴性；双下肢中度凹陷性水肿。

解析：老年患者在全心衰的基础上伴有心绞痛，同时发现心脏瓣膜区的杂音，故要考虑瓣膜疾病合并冠心痛心绞痛。

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