正确答案:

胆总管结石 慢性胰腺炎 胆管癌 胰腺癌 自身免疫性胰腺炎

BFIJK

题目：患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。

解析：1.该患者起病隐匿，非急性起病，因此可以除外急性胰腺炎；胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，其特征性的体征为Murphy征阳性。患者病情逐渐加重，主要表现为腹痛和进行性黄疸，黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸4种，肝硬化和病毒性肝炎主要表现为肝细胞性黄疸，溶血性贫血主要表现为不同程度的贫血和血红蛋白尿，与该患者症状不符合，Rotor综合征，为常染色体隐性遗传病，多有家族性，发病年龄多在25岁以下，发病的原因为肝脏对胆红素的摄取和结合功能正常，但肝细胞对结合胆红素的运输和向毛细胆管排泄功能障碍，导致高结合胆红素血症。从黄疸相关症状上看，该患表现为胆汁淤积黄疸，其主要病因是药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化和胆胰疾病造成的胆道梗阻。

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