正确答案:

眼眶蜂窝织炎 静脉畸形出血

AC

题目： 患儿男性，4岁，因右眼球突出2周就诊。2周前患者有摔伤史，外伤后第2天患儿家长发现其右眼球突出，且进展迅速，遂来就诊。患儿足月顺产，无眼病史，无药物过敏史。全身检查：体格发育正常，未见异常体征。眼部检查：右眼视力0.6；眼睑充血、水肿；眼球突出度：右眼18mm,左眼11mm，眶距90mm；右眶压（+++），眶上方饱满；右眼球近于固定且稍向下移位，球结膜充血、水肿，脱出于睑裂外，睑裂闭合不全；角膜下方灰白色浸润；因患儿不合作，眼底不能窥入。左眼检查正常。

解析：该患者需与急性发病的各种疾病相鉴别。如眼眶蜂窝织炎发病急，进展快，临床表现可有眼球突出，眼睑及球结膜充血、水肿，球结膜脱出于睑裂外。静脉畸形的瘤内出血发病急，突发眼球突出，眼睑、球结膜充血水肿，睑裂闭合不全，可伴有恶心呕吐等高眶压症状。因此应与上述两种疾病相鉴别。视神经胶质瘤液化坏死可突发眼球突出，临床症状类似静脉畸形的病变内出血，但本例的视力不符；绿色瘤血常规检查可发现幼稚细胞，白细胞比例异常；组织细胞增生症虽发病急，但病变以骨破坏为主，周围有软组织影像；血管瘤发病缓慢。

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解析：该题是基本概念题，备选答案是诊断眼内铁质异物的各种检查方法。铁质异物存留数日至数月会产生铁沉着症，由异物周围扩散和传播到眼内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。角膜中多位于实质层，以周边部较多。虹膜呈棕色，日久后虹膜萎缩、后粘连、瞳孔中等度散大、光反应减弱或消失。晶状体前囊下出现棕色颗粒，前后皮质混浊并呈弥漫的棕黄色。晶状体前囊下的锈斑是确诊眼铁质沉着症的主要依据，因此眼铁质沉着症确诊主要依赖裂隙灯检查，E选项正确。

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眼睑水肿

葡萄膜炎

视力减退

眼球突出

视盘水肿

解析：眼眶蜂窝织炎的临床表现包括眼睑红肿，眼球突出眼球，运动障碍，视力下降，瞳孔对光反射减弱，视网膜静脉扩张，视网膜水肿渗出，脓毒血症，海绵窦血栓等。

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