正确答案:

ESR、HLA-B27、骶髂关节CT

B

题目：男性，18岁。近1年反复腰部疼痛，活动受限。近2个月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。

解析：①强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。病变常从骶骼关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致关节强直和畸形。X线影像表现为早期骶髂关节骨质疏松，关节间隙不规则增宽，以后关节面模糊、关节间隙变窄，最终完全融合。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。本例患者早期腰部疼痛，活动受限，后出现双髋疼痛、屈曲畸形，X线表现等均符合强直性脊柱炎的诊断。本病主要应与类风湿关节炎鉴别，后者是一种以关节病变为主的非特异性炎症，为全身多发性、对称性的慢性关节炎，掌指关节、近侧指间关节最常见，其次是手、腕、膝等，关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期关节出现不同程度的畸形，70%～80%的病例RF(+)，可以鉴别。②强直性脊柱炎是血清阴性反应的结缔组织病，RF（-），但与组织相容性抗原HLA-B27相关，其阳性率可达90%。强直性脊柱炎病变常从骶骼关节开始，可向上蔓延累及脊柱，向下蔓延累及双髋关节，约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]外界轻微的刺激就容易引起情绪的强烈波动，或多愁善感，或兴奋激动，该症状是

情感脆弱抑郁症

解析：1.情感脆弱是在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪很容易发生波动，一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或者笑个不停。2.情感幼稚：情感活动易受本能支配或直觉的影响，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出来。常见于精神分裂症青春型、癔症、痴呆患者。3.病理性激情：患者骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。4.情感倒错：遇到悲哀事件，却非常高兴愉快;相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。5.环性情绪：环性情绪的轻躁狂和抑郁表现均处于低水平,病程不规则,轻躁狂和抑郁阶段都只持续几天。情感脆弱与患者症状相符。故正确答案为D。

[单选题]急性肾盂肾炎的疗程通常是

2周

解析：急性肾盂肾炎的疗程通常是2周。

[单选题]患者，女，34岁，一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

禁用精神药物

解析：甲状腺功能亢进所致精神障碍治疗原则⑴一般治疗：避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。⑵抗甲状腺素药物治疗：控制甲状腺功能亢进，可选用抗甲状腺药物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等；放射性131I治疗；腺体显著增大者，可手术治疗。剂量要逐渐递增，治疗一旦开始，不宜随意停药，要逐渐减量。用药初期密切注意副反应，放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。⑶心理治疗：应以支持性心理治疗为主，对病人应给予精神上的安抚即做好耐心解释安慰、疏导、鼓励等。进行有关本病的健康教育，解除其疑虑增强对治疗的信心，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁积极配合各项治疗计划。⑷精神障碍的处理：对具有神经官能症症状者，可采用安定类抗焦虑药，对精神兴奋躁动不安以及伴有幻觉、妄想者可给予抗精神病药物治疗。如利培酮，2～4mg，每日2次，口服。氟哌啶醇，2～4mg，每日2次，口服。为避免出现锥体外系反应，可并用苯海索(安坦)2～4mg，每日2次，口服。抑郁情绪者可用抗抑郁药对幻觉、妄想兴奋躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静氯丙嗪、氟哌啶醇等。⑸在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。

[单选题]关于夜惊症的说法，以下错误的是

发作后能够清楚地回忆发作时的体验

解析：夜惊是指睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆，所以D错误。

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