正确答案:

维拉帕米 锂盐 酒石酸麦角胺 糖皮质激素 枕神经封闭 深部脑刺激术 三叉神经毁损术

ABCDEFG

题目：患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。

解析：4.每天发作不超过2次，发作时期不超过2个月，舒马曲坦见效快的轻型复发性丛集性头痛的患者，首选维拉帕米，其次锂盐，再次可选用美西麦角、酒石酸麦角胺、托吡酯、丙戊酸等，若均无效或有禁忌可考虑苯噻啶。每天发作超过2次，发作时期超过2个月，每天需要注射2次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者，可于使用维拉帕米或锂盐前，联合皮质激素以迅速起效。药物治疗欠佳时，可考虑用皮质激素和麻醉药行头痛侧枕神经封闭治疗。枕神经封闭治疗1年无效可考虑深部脑刺激术刺激下丘脑后部。所有尝试均无效时，可谨慎考虑三叉神经毁损术等外科治疗。

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局部椎体叩击痛、自发痛

颈部抵抗

直腿抬高试验阳性

解析：有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，CT和MRI有助于诊断。硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。髓外硬膜外病变常见的脊髓刺激症状是颈部抵抗，局部椎体叩击痛，直腿抬高试验阳性。所以选BCD

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发作一般经过数小时至数日逐渐恢复

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