正确答案:

手术切除

A

题目:患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 25U/L,AST 30U/L,TP 70g/dl,ALB 34g/L,AFP 5600ng/ml,CEA 4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。

解析:2.手术是肝细胞肝癌获得根治性治疗的最主要手段,在全身状况和肝储备功能允许的情况下应尽可能进行手术治疗。射频治疗对<3cm的肿物可能达到近似手术的效果,肝动脉栓塞化疗(TACE)、放疗、γ刀等治疗仅能取到局部控制的效果,无法达到根治性的效果。该患者虽有乙肝肝硬化表现,但肝功能尚可,肿物大小虽达到4cm×5cm,但位于肝左外叶,属于手术相对容易切除位置,故手术治疗为首选治疗。

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