正确答案:

上消化道出血

A

题目：患者，男性，48岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。

解析：本组题考查的是肝性脑病的相关知识点。肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等）、感染、便秘、手术、尿毒症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4天前开始解黑便，提示有上消化道出血。故第1小题选A。本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血，因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。故第2小题选C。口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。故第3小题选D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]呕吐患者的护理措施中正确的是

剧烈呕吐时需要暂时禁食

解析：患者剧烈呕吐时需要暂时禁食，补液应选择静脉补液为主，鼓励患者进行深呼吸，如果腹胀明显提示需要补钾。

[单选题]麻醉清醒后去枕平卧，头偏向一侧

全身麻醉

[单选题]属于强化沟通能力的方法是

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解析：属于强化沟通能力的方法是传达有效信息，属于有效聆听的方法是尽量排除外界干扰，属于创造良好沟通环境的方法是平等待人。

[单选题]化脓性脑膜炎主要传播途径是

呼吸道传播

解析：化脓性脑膜炎的发病机制

[单选题]门诊应首先安排入院的患者是

严重颅脑损伤

解析：年老体弱、病情危重的患者就诊时,门诊应提前安排就诊，在这里严重颅脑损伤最危重，故选E。

[单选题]胆总管探查及引流术适用于

胆总管结石伴有休克

解析：胆总管结石伴有休克者，宜立即行胆总管探查引流减压；肝内结石局限于左叶者，可行肝叶切除以治疗肝管阻塞；当胆总管扩张并发慢性胰腺炎时，宜通过胆总管口括约肌切开成形术缓解该处压力，以免有饮酒、劳累等因素时诱发急性胰腺炎。胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，急性单纯性胆囊炎可经内科消炎利胆等治疗；对于经常发作的胆囊结石，治疗原则是手术切除病变胆囊。

[单选题]原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是

肝癌结节破裂

解析：肝癌结节破裂出血：约10％的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破人腹腔引起急性腹膜炎。 【该题针对“专业知识-原发性肝癌临床表现和治疗”知识点进行考核】

[单选题]接受清洁手术者的手术时预防用药的时间至

术后24小时

解析：清洁手术预防用药时间在术前30分钟至2小时内一剂，术后24小时内停药。清洁-污染手术可用至48小时。择期的结直肠手术前，需要通过导泻或灌肠剂进行肠道准备，在手术前24小时开始给予不吸收的口服抗菌药物，共3次。

[单选题]导致内源性感染的机体因素不包括

心理因素刺激

解析：当患者健康状况不佳、抵抗力下降、免疫功能受损、抗生素应用等因素，可以导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位，从而引起感染。

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