正确答案:

先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Penberton手术) 还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角 亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术

EFG

题目:患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。

解析:再次熟读提示内容和病历摘要。根据病史和检查制定治疗原则和方案。CDH的治疗原则是尽早诊断,及时治疗,根据不同年龄有不同的治疗方法。一岁以内是保守治疗的良好时机。1~2岁为相对保守治疗时期。2岁以上一般都须手术治疗。3~7岁为积极手术的治疗时期。8岁以上为姑息手术治疗时期,此例5岁,属年龄较大儿童,其继发性软组织挛缩,移位较严重,且髓臼指数为50°,前倾角达80°,属于积极手术治疗时期。拟在解除软组织挛缩,将股骨头牵至髋臼水平的基础上切开复位,改善头臼相容和矫正过大的前倾角,应选择第5、6、7项。第1项忽视了软组织的病理改变,术中将很难堪,即使术中勉强复位,术后亦易再脱位。第3项单纯切开复位,不改善髋臼的容纳和矫正前倾角,将很容易复发再脱位。况且此年龄保守治疗根本无效。第8项属姑息手术,此例不可取。

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