正确答案:

全心衰竭

D

题目：男，50岁。活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于"着凉"后症状加重，不能平卧，查体：颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。目前该患者心衰的类型是( )

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]新斯的明对下列组织作用最强的是

骨骼肌

解析：易逆性抗胆碱酯酶药，由于可使体内乙酰胆碱堆积，故表现出乙酰胆碱的M样和N样作用。代表药为新斯的明，其N样作用强于M样作用，主要表现为对骨骼肌的兴奋作用。治疗量的新斯的明可导致骨骼肌收缩力增强，大剂量可导致肌纤维震颤、肌束震颤、肌张力下降。故本题选D。

[单选题]男婴，9个月。3天来腹泻，6-8次/日，为黄色水样便，呕吐3-5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L，最可能得诊断是

中度低渗性脱水

解析：依题意，本题考的是低渗性脱水的病因及分度。低渗性脱水常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L左右以下。重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。血清钠在120mmol/L左右以下。该患儿精神萎靡、呼吸略深长、血钠132mmol/L，因此诊断为中度低渗性缺水。

[单选题]鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

尿改变和高血压发病的先后

解析：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和狼疮肾炎等可引起继发性高血压，称肾性高血压。这种患者常常先有肾脏病变，后有高血压，故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后经过相当一段时间可引起肾小动脉硬化，尿常规出现改变，故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点，应该是E，尿改变和高血压发病的先后。而A、B、C、D均无特异性。

[单选题]为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用

提高方法的灵敏度

解析：灵敏度：实际有病，按该诊断标准被正确诊断出来的百分比，反映筛检试验确定患者的能力；特异度：实际无病，按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非患者的能力。本题需要尽量发现患者，所以常采用提高灵敏度的办法，故选A。

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