正确答案: 心尖区舒张期隆隆样杂音
A
题目:女,25岁,活动后气急5年,夜间不能平卧、痰中带血1个月,近1天咳较多白色泡沫痰,并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红,当地医院听到"心脏杂音"
解析:慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏听诊有以下特点:(1)由于二尖瓣狭窄的存在,舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室,形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样(隆隆样或滚筒样)杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期,晚期加强,延续至下次心跳亢进的第一心音,呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的另一重要体征。(2)由于二尖瓣狭窄的存在,第一心音亢进、响亮、清脆短促并有拍击性。拍击音是二尖瓣狭窄具有特征性的体征,它的存在对于二尖瓣狭窄程度的估计,瓣膜情况的了解,以及心脏外科手术指征的选择有重要的意义。(3)高度二尖瓣狭窄,在肺动脉瓣区可以听到舒张早期杂音,称谓“史氏杂音”。(4)晚期二尖瓣狭窄,由于瓣膜硬化而失去了弹性和震动力,故第一心音反而可以减弱。(5)杂音向左侧腋窝方向传导。(6)当杂音较局限时,常在心尖区或其内侧听到,特别在左侧卧位最清楚,有时轻柔的舒张中期低音调杂音,须在呼气末暂闭气或运动后心跳加快时可使杂音加强,取左侧卧位才能听到。典型的二尖瓣狭窄,常同时有舒张期震颤(触诊)及第一心音亢进和开放拍击音。故答案选A。
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