正确答案:

肺结核，周围型肺癌

B

题目：男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

解析：1.此患者考虑为肺结核，周围型肺癌,下一步诊疗计划为血CE痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。 2.患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]在肾的下述生理功能中，其最基本的功能是（ ）

藏精

[多选题]做抗酸杆菌涂片检查结核菌时，常采取的标本有

痰

胸腹水

脑脊液

清晨空腹胃液

尿液

[多选题]活动性肺结核的X线影像是

片状

结节影

斑片状影

解析：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段或下叶背段，密度不均匀、边缘较清楚或变化较慢；血型播散型肺结核X线表现为大小不等、密度不同的粟粒状或结节状阴影；活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞。故ABE正确。【避错】C项错误点在于钙化影并非活动性肺结核的影像表现；D选项错误点为空洞性肺结核显示空洞壁较厚，常伴条索、斑点及结节状病灶，故D错误。避错方法：熟悉活动性肺结核的特征性X线表现。

[多选题]下列情况必须进行预防性抗结核化疗的是

有结核中毒症状，PPD试验阳性

PPD试验阳性，近期患麻疹

PPD试验强阳性，需用激素治疗其他疾病

密切接触开放性肺结核的婴幼儿

解析：小儿结核病如有下列情况：1、密切接触家庭内开放肺结核患儿；2、＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验阳性者；3、PPD试验新近转阳性者；4、PPD试验阳性伴中毒症状者；5、PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；6、PPD试验阳性需要使用免疫抑制剂者。故BCDE正确。【避错】A选项错误之处为学龄儿童，大于3岁，应为小于3岁者需预防性化疗。故排除A。避错方法：熟记小儿结核病预防性化疗的指征。

[单选题]七情内伤致病多损伤的脏是（ ）

心、肝、脾

[多选题]婴幼儿结核性脑膜炎中期主要临床表现有

发热、头痛、呕吐、前囟饱满或膨隆

颈项强直，克氏征、布氏征阳性

解析：结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。典型结脑病程大致可分为3期（早、中、晚期）。中期（脑膜刺激期）主要表现为：因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克尼格征、布鲁津斯基征阳性。故AC正确。【避错】B选项错误之处为性情改变、易怒、好哭为早期表现；D选项错误，昏迷、反复惊厥应为晚期表现。故排除BDE。避错方法：应熟记小儿结核性脑膜炎的临床表现、分期。

[多选题]大承气汤的药物组成是（ ）

大黄

厚朴

枳实

芒硝

[单选题]雷丸用于驱虫，宜（ ）

研末吞服

[多选题]下述哪些可使机体产生特异性被动免疫

破伤风抗毒素

乙型肝炎特异性高效价免疫球蛋白

丙种球蛋白

解析：特异性免疫又称获得性免疫，是获得免疫经后天感染(病愈或无症状的感染)或人工预防接种(菌苗、疫苗、类毒素、免疫球蛋白等)而使机体获得抵抗感染的能力。特异性免疫又分为自动免疫和被动免疫。患者经注射免疫球蛋白等即刻获得的免疫力为人工被动免疫，如注射破伤风抗毒素、乙型肝炎特异性高效价免疫球蛋白及丙种球蛋白等。故ABD正确。【避错】C选项明显错误，抗TNF抗血清不是接种人体产生。E选项错误点在于用人工的方法使人感染毒性极微的某种病原微生物，比如接种卡介苗、甲肝疫苗等，人们便自动获得了对某种疾病，如肺结核、甲肝病毒的抵抗力，这是人工自动免疫。故排除CE。避错方法：要掌握特异性免疫的定义及分类。

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