正确答案:

因患者体质特殊而发生的医疗意外

D

题目：青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其施行阑尾炎切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某的人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。根据《医疗事故处理条例》规定，李某被拖延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于

解析：不属于医疗事故：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。故本题选D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，45岁。有慢性乙肝病史10年。血AFP慢性升高。腹部B超发现肝内有3个结节，最大直径分别为0.5cm，0.7cm，1.2cm。周围肝组织明显的肝硬化改变。术后病理为原发性肝细胞性肝癌，其分型属于

结节型肝癌

解析：结节型肝癌呈大小和数目不等的癌结节，<5cm，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常有肝硬化。

[单选题]肝脏的血液供应来自门静脉的约占

70%～75%

解析：肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。但由于肝动脉压力大，其血液的含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40%～60%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。

[单选题]男，54岁。诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

血压降至正常

解析：患者血压160/100mmHg，对血压无须特殊处理，答案选D。该患者有贫血、消瘦，因此术前应纠正贫血、改善营养状态。C、E都是术前一般准备项目。

[单选题]男，63岁，膜性肾病，应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后，突然出现左下肢肿胀，疼痛，最可能的诊断是

下肢深静脉血栓

解析：患者行糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后，突然出现左下肢肿胀、疼痛，首先考虑为下猴子深静脉血栓。其余选项均不符合题意。

[单选题]关于子宫韧带的解剖，正确的是

主韧带横行于宫颈两侧与骨盆侧壁之间

解析：圆韧带起于宫角的前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端，故D错误。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，故B错误。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过，故E错误。卵巢固有韧带可限制子宫向两侧倾倒，故C错误。主韧带横行于宫颈两侧与骨盆侧壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构，故选A。

[单选题]B细胞发育成熟的场所是

骨髓

解析：人体的B淋巴细胞由骨髓造血干细胞增殖分化形成在骨髓内发育成熟的细胞。

[单选题]男，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，墨菲征(+)。最有可能的诊断是

急性胆囊炎

解析：患者有饮酒史，疼痛位于右上腹，向右肩背放射，有消化道症状，墨菲征(+)，伴腹膜刺激症状，首先考虑为急性胆囊炎。故选D。

[单选题]女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、呕吐2天，神志不清1小时，查体皮肤黏膜干燥，面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

糖尿病酮症酸中毒

解析：主要考查对临床知识的理解、分析。患者是20岁的年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象，需立即纠正，以避免发展为酸中毒。这个患者恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，是病情加重、进入昏迷阶段了。这段病史，加上查体所见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现，这是首先要考虑的诊断。备选答案中其他几项诊断可作如下分析：高渗高血糖综合征多见于老年、无糖尿病或轻症的2型糖尿病者。病前往往有口渴、多饮、多尿及厌食一段时间，可达1至数周，查体面色不潮红，大都无呼吸深快（酸中毒不明显）；乳酸性酸中毒多发生在65岁以上、肾功能不良、用双胍类尤其是苯乙双胍剂量较大的患者；糖尿病合并尿毒症酸中毒有慢性肾衰竭病史、患者因贫血而面色苍白；低血糖昏迷者发病快、常先有饥饿、心慌、汗淋、颤抖，很快发展到神志不清，而不是由2天之久的恶心、厌食发展来，且多发生在胰岛素过量，尤其强化治疗时，以及饮食调节不当等。选择答案B主要是糖尿病急性并发症的临床知识还较少，分不清酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床主要表现有什么不同；往往也没有机会接触到这些患者，缺少实践经验。

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