正确答案:

胆囊炎 胆石症 急性胰腺炎

ABC

题目：病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

解析：血尿淀粉酶升高，结合临床症状，可以做出胰腺炎的诊断，根据超声检查结果可以做出“胆囊结石”“胆囊炎”的诊断；腹透检查结果可以排除穿孔、梗阻，超声检查没有提示肝脏疾病，可以排除E，消化性溃疡目前资料没有提示，不能选择D。避错：本题容易误选H。因为胆道蛔虫也是胰腺炎的发病诱因，但是从目前的超声检查不能提示该疾病。故不要错选。考生需要熟练掌握胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎的诊断标准。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列情况不适合行肾活检的是

孤立肾

解析：肾活检适应证：原发性肾脏病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速发展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

[单选题]红细胞减少比血红蛋白减少更为显著的贫血是

巨幼细胞贫血

[单选题]正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄取铁量 ( )

1～1.5mg

[多选题]抑癌基因的产物主要包括

转录调节因子，如Rb编码产物

负调控转录因子，如WT编码产物

周期蛋白依赖性激酶抑制因子（CKI），如p21产物

信号通路的抑制因子，如磷脂酶（PTEN）产物

[单选题]脑出血的病人，下列哪种情况宜行手术治疗

小脑半球出血20ml

解析：脑出血手术指征为：①基底节区中等量出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml)；②小脑出血，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水；③血肿较大危及生命或血管畸形引起的脑叶出血；④重症全脑室出血（脑室铸型），需行脑室穿刺引流治疗。故本题选择A。

[多选题]自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是

血清AST>正常上限10倍

血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍

病理学有桥接样坏死或多小叶坏死

[单选题]可出现轻度丙球蛋白血症的血管炎病是

Wegener肉芽肿

解析：肉芽肿性血管炎(Granulomatosis with Polyangiitis， GPA)，既往称为韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis， WG)。是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。该病病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。实验室检查血沉增快、白细胞升高、轻度贫血、轻度高丙球蛋白血症。

[多选题]关于血管超声，叙述错误的有（ ）

TCD能够检查椎动脉椎间段

TCD不能探测眼动脉

[多选题]症状不典型哮喘者应该做以下检查以确诊

支气管激发试验或运动试验阳性

支气管舒张试验阳性

最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率

解析：支气管哮喘诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

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