正确答案:

地塞米松制剂

C

题目： 患儿，5周岁。两周前曾患感冒，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及期前收缩。心电图检查：P-R间期延长，ST段下移。实验室检查：C反应蛋白增高。

解析：风湿热也称急性风湿热，是链球菌感染后的全身免疫性炎症，主要表现为心脏炎，游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；常反复发作，遗留下心脏瓣膜损害，称为风湿性心脏病，是小儿常见的后天性心脏病。风湿性心脏炎轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。心率增快，心率与体温不成比例（体温升高1℃，心率增加10～15次/分），入睡后心率仍增快，心界扩大，心尖搏动弥散，心音减弱，可闻及奔马律，心尖区可听到轻度收缩期杂音，ECG示Ⅰ度房室传导阻滞、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。链球菌感染的证据有20%～25%的咽拭子培养可以发现A组乙型溶血性链球菌；链球菌感染1周后血清ASO滴度开始上升，2个月后逐渐下降。50%～80%的患儿ASO升高，同时测定抗脱氧核糖核酸酶B、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶则阳性率可以提高到95%。风湿性心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。肾上腺皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是

大肠埃希菌

解析：根据题意不难诊断为十二指肠溃疡穿孔，继发感染常见细菌为大肠埃希菌。

[单选题]心脏生理性杂音的特征不包括

也可见于舒张期

解析：生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，不伴有震颤。生理性能性杂音一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音（E错），它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。多发生于正常青年人，也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及有甲状腺功能亢进症的病人。故答案是E。

[单选题]男，54岁。1年前因"胃溃疡穿孔"行胃大部切除术。近3个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是

胰岛素瘤

解析：患者有典型的Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖<2 .8mmol/L;③供糖后症状迅速缓解 。同时患者常于清晨空腹时出现精神症状，故可考虑为空腹低血糖症，其主要病因为不适当的高胰岛素血症，本题选项中只有胰岛素瘤符合诊断 。故答案选D 。

[单选题]治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用是

以上全部皆是

解析：治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素可改善病人的一般状况，溶解瘤细胞，减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子以及降低血浆黏度。故正确答案为E。

[单选题]不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是

毛细血管内增生性肾炎

解析：肾病综合征关键性的改变是毛细血管壁的损伤，它主要包括微小病变性肾小球肾炎、膜性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎。弥漫性毛细血管内增生性肾炎又称大红肾，发生在毛细血管内，因此本题选C。

[单选题]男，52岁。发现血小板减少、脾大5年，未规律诊治。乏力，纳差，间断下肢水肿1年。腹泻4天，发热，腹痛，腹胀1天。查体：巩膜轻度黄染，前胸可见蜘蛛痣，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。对于该患者明确诊断最有意义的是

腹水穿刺常规检查及细菌培养

解析：患者有脾大、脾功能亢进的病史，查体发现蜘蛛痣及腹水，诊断应首先考虑慢性肝炎基础上的肝硬化。本次在腹泻的基础上出现腹痛、发热及腹胀，查体发现腹部压痛且腹水征阳性，应考虑原发性腹膜炎的诊断，所以腹水穿刺是最重要的检查，可明确诊断并指导治疗。该患者虽不能除外肝癌，但甲胎蛋白仅能判断有无肝癌而不能确定是否有腹腔的感染，故选项D不合适。其余选项仅能反映患者的部分情况，没有选项E意义重要。

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