正确答案:

肝浊音界消失或缩小

D

题目：男，37岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者今凌晨突发持续腹痛，出现腹膜刺激征，如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

解析：①中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。为典型的消化性溃疡的临床表现。胃癌多为50岁后才出现上腹不适或胃痛，进食后加剧。肝、胆、胰腺疾病亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的表现。 ②本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。 ③消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失。④消化道穿孔并发腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]能够表明一个医务人员良好医德品质的是

医疗审慎

解析：医疗审慎有利于医疗质量的提高；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。故1题选A。医德评价最一般的方式为社会舆论、内心信念和传统习俗这三种，故2题选D。临终关怀的伦理意义具体表现是人道主义在医学领域内的升华，体现了生命神圣、质量和价值的统一。故3题选B。

[单选题]男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是

溃疡性结肠炎

解析：典型的溃疡性结肠炎临床表现，关于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别诊断几乎年年考，请大家一定要注意。

[单选题]氨的运输所涉及的机制是

丙氨酸—葡萄糖循环

解析：氨在血中的运输形式主要有两种，即丙氨酸和谷氨酰胺。肌肉中的氨经转氨基作用转移给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸再经血液运到肝脏，在肝脏，丙氨酸经联合脱氨基生成丙酮酸和氨，氨用于合成尿素，丙酮酸经糖异生合成葡萄糖经血再运回肌肉，形成丙氨酸-葡萄糖循环。谷氨酰胺主要是将脑和肌肉中的氨运向肾脏和肝脏。三羧酸循环是三大营养物质分解代谢的共同途径，核蛋白体循环是蛋白质合成中肽链延长的过程，甲硫氨酸循环也称蛋氨酸循环，是甲基转移的过程。鸟氨酸循环是肝脏利用氨合成尿素的过程。

[单选题]老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑

开放性骨折

解析：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。

[单选题]骨关节炎镇痛治疗首选：

口服对乙酰氨基酚

解析：对乙酰氨基酚抑制前列腺合成具有解热镇痛作用对胃肠刺激性小。

[单选题]心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为

左心室增大

解析：正常心尖搏动在左锁骨中线第4助间，若心尖搏动在左锁骨中线外第6助间，说明心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。

[单选题]判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

30ml以上

解析：尿量是反映肾血液灌注的有用指标。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少（<20ml/h）且比重偏低者，提示有急性肾衰竭的可能；当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。故选B。

[单选题]中心性发绀可见于

气胸

解析：中心性发绀分为：①肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病。如呼吸道阻塞、肺实质与间质疾病、胸膜疾病如气胸、肺血管疾病等；②心性混血性发绀：见于右向左分流的先心病。周围性发绀分为：①淤血性发绀：见于右心衰竭、缩窄性心包炎，局部病变如上腔静脉综合；②缺血性发绀：见于严重休克。故正确答案为A。

[单选题]孕妇于妊娠早期患重症肝炎，最恰当的处理应是

治疗肝炎待病情好转行人工流产术

解析：本题考点：妊娠合并急性病毒性肝炎的产科处理。妊娠早期患急性肝炎，轻症积极治疗、继续妊娠；慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。妊娠中、晚期患急性肝炎，尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。加强母儿监护，适时终止妊娠。

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