正确答案:

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

A

题目：张某，女，58岁。反复胸闷气急5年，加重伴双下肢水肿3天，既往有"游走性关节炎"病史。身体评估：体温38℃，脉搏84次／分，呼吸26次／分，血压100/65mmHg，两肺底可闻及散在湿啰音，心率110次／分，律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音。

解析：患者出现胸闷气急，下肢水肿，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音，而二尖瓣狭窄可有咳嗽、咯血、痰中带血、肺梗死、血栓栓塞。由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫食道而引起吞咽困难。发生右心衰时可有纳差、腹胀、肝区胀痛、恶心、呕吐、少尿、水肿等。可有脉搏短绌。心尖部第一心音亢进，可闻及局限的舒张中晚期递增型隆隆样杂音，因此该患者考虑为二尖瓣狭窄

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