正确答案:

帕金森病 路易体痴呆 多系统萎缩

ABC

题目：患者男，73岁，右利手。3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。

解析：1.患者主要表现为睡眠异常行为以及锥体外系症状，故须考虑A、B、C选项。额颞叶痴呆的临床分型，可根据其首发症状或者主要症状的不同分为bvFTD和语言障碍型（分为SD和PNFA两型）；前者是FTLD最主要的临床亚型，主要表现为人格障碍、情感隐匿、行为改变和执行功能损害；后者又可分为脱抑制性型、情感淡漠型和刻板型。阿尔茨海默病核心症状中，认知能力下降典型的首发征象为记忆障碍特别以近记忆力受损为主。PSP是一种少见的神经系统变性疾病，以假性延髓性麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。 3.从临床角度将DLB和PDD区分很困难，二者均可出现波动的认知功能障碍、精神病性症状如幻觉和运动障碍。路易体痴呆患者注意力障碍可能更突出，幻觉等精神病性症状更常见，精神类药物不良反应发生率更高。帕金森病痴呆患者更易出现非对称性运动障碍和震颤。 4.帕金森病痴呆与路易体痴呆的临床表现具有相似性，二者的区分主要根据痴呆与锥体外系症状发生的时间顺序。如果痴呆在锥体外系症状1年后出现，倾向于诊断为帕金森病痴呆。反之，痴呆若发生于锥体外系症状前或者后1年内则倾向于诊断为路易体痴呆。

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